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1주일간의 한기? 및 발열... 감염?? 폐포음 청진 후 폐렴으로 판단 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

70대 초반 남자

1주일전부터... 5일전 낚시하고 이후 더 안좋다. 춥다.

몸살기운 및 두통

목이 따갑다. 담배를 줄였다.

​

잔기침 정도...

​

체온 37.9

​

보통의 바이러스 감염은 길어야 2~3일정도 열이 날텐데...

신체검사 청진시 양폐야 아랫쪽에서 rale, 폐포음이 확인

흉부촬영 시행; 왼쪽은 뚜렷하지 않고 오른쪽 아래 횡경막 뒤쪽으로 뭉쳐있는 듯한 폐침윤으로 판단할 수 있다.

밑에 사진은 당일 촬영한 무증상의 검진 흉부, 비슷한 나이대



횡경막 뒷쪽 폐렴으로 판단 항생제 처방 및 혈액 평가 염증 반응은 뚜렷하지 않다.

D0113003 CRP 정량 0.7 H < 0.5 mg/dL-

​ 결과 듣기 위해 (2일뒤에 오라고 하였으나) 다음날 내원했을 때 체온은 36.7 (해열제 효과로 해석해도) 전신 근육통은 비슷하다. 목이 아프다. ; 전체적으로 비슷하여 2일 추가 처방 후 항생제 유지할지 변경할지 결정하기로 하였다. --> 4일 투약 후 추적 소실 ​ ​ 좌측의 폐포음, 심장 음영 뒤쪽의 폐렴 ; 발열은 없으나 기침, 가래 및 흉막통 양상을 호소 https://blog.naver.com/ejercicio/222728321145


1주일간의 반복되는 발열, 타원 처방 해열제 복용하다 방문, 고령에서 호흡기 증상 불분명한 폐렴

양폐야 수포음; 주로 횡경막 근처에 음영의 증가

초기에만 해열제 쓰고 중지하여 발열이 없어지는지 관찰, 전반적인 컨디션 추적하면서


고령에서 하룻 동안의 발열과 컨디션 저하, 뚜렷한 호흡기 증상 없이 왼쪽 아래에서 수포음의 청진 https://blog.naver.com/ejercicio/221729079624


초진에서 없던 폐포음이 생기면서 엑스레이의 변화 https://blog.naver.com/ejercicio/221373433388




<최근 폐포음 들려 설명 방향을 변경했던 경우>

50대 초반 여자

1주일간 이비인후과 다녔는데...

코로나 음성

가슴에 가래가 많고..

코가 막히고

밤에 기침 약간

초기에는 열감

빨리 걸으면 숨이 차다. 초기부터..

​

어제 이비인후과에서 재처방; 항생제 변경을 하였다.

​

위에 증상만으로는 후비루에 의한 기침으로 생각하면 항생제 처방을 하지 않는데...

그렇게 설명하면서 청진을 하는데, 왼쪽 아래에서 폐포음이 국소적으로 청진

흉부 촬영에서 아무리 봐도 소견은 없어 보였으나 초기 항생제 (clarithyromycin?? 이비인후과 처방 패턴을 고려했을 때) 가 들어갔고 이후 amoxacillin, 페니실린 계통으로 변경하여 사용해 왔기에 호전 중임을 고려할 수 있다.

바뀐 항생제 확인하고 처방받은 4일 복용 후 내원하라 하였으나....

6일뒤 내원, 거의 증상이 없다.

폐소리가 궁금해서 내원.... 폐포음은 들리지 않았다.

적정 기간 항생제 사용이 필요한데 자의 판단하여 늦게 온 경우로 원하지 않아 본원에서 처방은 없었다.

--> 폐렴을 구별하여 항생제를 썼는지 << 감기에 구별없이 썼는지를 떠나서 폐포음이 있다가 사라진 것을 보았을 때 기관지 폐렴으로 판단할수 있겠다.

​

발열이 없는 감기증상, 올라갈때 숨이 차다?

한쪽에서의 폐포음을 확인하고 흉부촬영과 비교하기



발열은 없으나 10일간의 오한... 감염 포커스를 찾아볼 필요가 있다.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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