1회의 두통과 구토로 내원, 악성고혈압 소견으로 이차성 고혈압 의심, 기능성 (쿠싱증후군) 부신종양 진단

40대 여자

기저질환 없음.

1회의 두통과 구토로 내원

내원시 증상은 호전된 상태로

혈압 190/122

응급검사에서 단백뇨++, Cr 0.9

2차 고혈압에 대한 검사 설명하고 고혈압약 투약

10일 뒤 혈압은 160/90

검사 시행함.

24시간 소변 검사를 비롯하여 초음파 시행

초음파상 왼쪽 비장과 신장 사이에 4cm이상의 종괴 발견

두통, 고혈압, 부신종괴로

감별진단; 갈색세포종, 알로스테론종양

계획; 24시간 소변검사 확인, 부신 종양의 기능 확인 후 CT계획

aldosteron/renin ratio; 3

24hr urine free cortisol; 660 ug (ref 58-440, unextracted method)

ACTH; 1.84 pg/ml (ref 5-60)

metanephrine; 95 ug/day

normetanephrine; 178 ug/day

24hr urine Cr; 1.17 g

DHEA-S; 190 ug/dl

--> 정상치의 3-4배 상승과 같이 증가하진 않았지만 cushing syndrome

adrenal CT; 6*5cm Lt. adrenal mass, r/o pheochromocytoma or adenoma

치료; 수술적 부신 절제

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서울성모 내분비 재검; 24hr cortisol상승, 1 mg dexamethasone supression되지 않음. cortisol의 일과성 변화 상실 (diurnal variation)

영향을 미치는 몇가지 혈압약 중지 후 aldosteron/renin의 ratio는 증가하였으나 aldosteron의 절대값은 15 이하

; hypercortisolism을 동반한 부신 기능성 종양 --> 복강경 수술 시행

조직검사; 부신선종

[DIAGNOSIS]   Adrenal gland, left, adrenalectomy;    Cortical adrenal adenoma.