조갑백선, 발톱 무좀, tinea unguium, onycomycosis; 약제의 종류

진단에는 임상적 모양을 보고 판단하긴 하지만 검체 체취를 통한 균사검사 (KOH), 진균 배양을 시행하고 있습니다.

각 약제의 치료 효과는 아래와 같습니다만 성공율을 고려하였을 때 경구 terbinafine과 도포형 eficonazole이 가장 효과가 있습니다.

경구약제의 치료 효과 A meta-analysis found the following mycological cure rates for dermatophyte onychomycosis in randomized controlled trials : Terbinafine (76 ±3 percent) Itraconazole pulse therapy (63 ±7 percent) Griseofulvin (60 ±6 percent) Itraconazole continuous therapy (59 ±5 percent) Fluconazole (48 ±5 percent) 도포형 항진균제의 선택 options for topical antifungals include efinaconazole 10% solution (Jublia) once daily effective with about 15% complete cure and about 50% mycologic cure at 48 weeks (level 1 [likely reliable] evidence) tavaborole (Kerydin) applied once daily for 48 weeks may help clear toenail onychomycosis with complete cure in 6.5%-9.1% and mycologic cure in 31.1%-35.9% (level 2 [mid-level] evidence) ciclopirox 8% lacquer (Penlac) applied once daily for up to 48 weeks appears effective, with mycologic cure in 29%-36% (level 2 [mid-level] evidence) tioconazole 28% solution (Trosyl) applied twice daily for 6-12 months reported effective (level 3 [lacking direct] evidence) amorolfine 5% lacquer (Loceryl) applied 1-2 times/week for 6-12 months reported effective (level 3 [lacking direct] evidence) butenafine 2% plus tea tree oil appeared effective for toenail onychomycosis (level 2 [mid-level] evidence) 도포용 항진균제를 고려할 수 있는 상황 # DSO, DLSO의 면적이 80%미만이면서 손톱반달의 침범이 없을 때 # WSO 타입의 무좀 # 경구 약제에 금기가 있을 때 손톱반달에 근접한 병변과 같이 도포용 항진균제에 반응이 좋지 않을 것으로 보인다면 경구와 도포용 항진균제를 같이 사용할 수 있다. 경구 항진균제를 고려해야 하는 상황 # DSO, DLSO의 면적이 50%를 초과하는 상황 # 손톱반달의 침범이 있을 때 # 3, 4개 초과의 손발톱 침범시 # 도포용 제제에 반응이 없을 때 # candida 가 원인일 때 # dermatophyte가 아닌 mold에 의한 무좀일때

terbinafine 경구제의 경우 3-4개월 복용하게 되며 복용 중에 정상 조갑이 자라나오는 것을 볼 수 있습니다. 그러나, 1-2%에서 간독성이 나타날 수 있으므로 주의를 요합니다.

조갑증의 치료에 있어 치료 실패율이 20% 이상이 될 수 있으므로 한계를 인지하고 치료를 결정할 수 있겠습니다.

동대문구 답십리 우리안애 愛 내과, 건강증진센터 내과 전문의 전병연