50대 초반 여자
최근 변비 이후 항문 출혈 있어 대장내시경 위해 방문
4년전 타원에서 검사 특이소견 없었다.
진입시 근위부 에스 결장에서 창백한 3 mm 의 용종
간만곡부에서 6 mm 크기의 용종, 표면이 매끈하고 거치상 혹은 과증식 용종 모양
원위부 횡행결장에서 3 mm 크기의 용종
원위부 횡행결장에서 6 mm 크기의 용종
모두 같은 양상으로 거치상 용종 혹은 과증식 용종 모습이다.
모두 절제하였으며 조직결과는 거치상 용종 및 거치상 모습을 가지고 있는 과증식 용종
[ DIAGNOSIS ]
1. Colon, proximal sigmoid, colonoscopic biopsy;
Sessile serrated adenoma/polyp
2. Colon, hepatic flexure, colonoscopic forcep polypectomy (removal);
Hyperplastic polyp with serrated feature
3. Colon, distal transverse, colonoscopic biopsy;
Hyperplastic polyp with serrated feature
4. Colon, distal transverse, colonoscopic polypectomy;
Hyperplastic polyp with serrated feature
거치상 용종의 전형적 모습
중간암의 원인으로 고려되는 거치상 용종
거치상 선종은 중간암과 같은 변이를 가진다.
거치상 (톱니형) 선종, serrated adenoma
경계는 불분명하고 반투명하며 점맥이 묻어있는 경우도 있습니다. 거치상 변화가 선와의 하부까지 발생하며, 하부 선와가 확장되어 장화같은 모양을 보입니다(boot-shaped 혹은 inverted T-shaped). 특이한 점은 dysplasia가 없어도 malignant potential이 있다는 것입니다. 그래서 dysplasia가 없어도 adenoma라고 불립니다. 비록 celluar atypia는 없지만 structural atypia가 있기 때문에 malignant potential이 있는 것으로 저는 이해하고 있습니다.
임상적 의의에 대하여 장동경 교수님의 요약을 그대로 옮깁니다. "Sessile serrated polyp은 납작하고 경계가 명확하지 않아 barium enema나 CT colonography로는 발견이 거의 불가능하고, 대장내시경으로도 놓치기 쉽다. 출혈하는 경우도 매우 드물어서 fecal occult blood test(대장잠혈검사)로 발견하기도 어렵다. 암으로 이행하는 속도가 빠르건 느리건 간에 이러한 발견상의 애로점이 중간암(interval cancer)으로 귀결되는 것이라는 추정도 있다. 그러므로 우측 대장의 내시경 검사시에는 sessile serrated polyp의 존재를 염두에 두고 좀 더 세심하게 관찰할 필요가 있다."
참조> endotoday
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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