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60대 첫 대장내시경, 진행성 선종.. 백의 고혈압만? 가정 혈압계 교체 후 추적 계획 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 초반 여자

22년 5월 초진

"가정 혈압 140 인데... 검진할때면 150 나오기도 하고.."

진료실 혈압 174/86

​

약 9년 전부터 위 조영술 만 검진으로 받아왔으며 대장 내시경은 받은 적 없는 분으로...

​

가정혈압계 가지고 외래에서 확인하면서

위대장 내시경 진행하기로 함

​

검사날 진료실 가정 혈압계 126/79?

진료실 수동 혈압계 123/86??

; 원래 체중이 56인데 검사일 53.3 --> 장정결제에 의한 탈수를 추정할 수 있으며 그에 따른 혈압 저하 가능성

​

위내시경상 만성 표재성, 위축성, 화생성 위염 소견

대장내시경에서 3개의 용종이 있으며 그 중 2개는 11 mm, 10 mm으로 진행성 선종

용종절제술로 제거함


조직검사상 저등급 선종, 1년뒤 추적 검사 하기로 상의함

[ DIAGNOSIS ]

1. Colon, proximal sigmoid, colonoscopic biopsy;

Tubular adenoma (with low grade dysplasia)

​

2. Colon, proximal sigmoid, colonoscopic polypectomy;

Tubular adenoma (with low grade dysplasia)

* Resection margin: indefinite (seemingly free)

​

3. Colon, distal sigmoid, colonoscopic polypectomy;

Tubular adenoma (with low grade dysplasia)

* Resection margin: Uncertain (focally free margin)

​

결과 듣기위해 내원

내원시 체중은 56.2로 회복 (검사일 탈수 정도를 시사, 혈압도 영향을 받았을 것이며)

​

오늘 가정 오른팔 수축기 145

​

진료실 가정혈압계 163/118 Lt.

진료실 혈압계 158/92 Lt.

진료실 가정혈압계 150/123 Lt.

진료실 혈압계 160/90 Rt.

진료실 가정혈압계 146/90 Rt.

; 변동이 심해서 가정 혈압계를 공인 혈압계로 변경하고 추후 혈압 추세를 추적해보기로 하였다.

백의 고혈압이 있는 본태성 고혈압 여부의 판단이 필요하다.

​

​

본원 혈압약 투약 받던 70대, 위조영술 만 받다가 첫 위대장 내시경 시행, 위에서는 과증식 용종, 대장에서는 점막하를 침범한 대장암

대학에서 수술하지 않고 추적 중


50대 첫 대장내시경에서 발견된 크기가 작은 점막하 침윤 대장암, 점막하 침윤으로 수술 진행


60대 첫 대장내시경, 간헐적 항문 출혈 ... 치질에 의한 것이 아닌 점막에 국한된? 대장암, 외과에서 항문을 통해 절제 후 치료 종료



백의 고혈압이 중복된 혈압 환자, 가정/병원 혈압 차이가 상당한



1년전 타원에서 위조영술 시행했던 환자, 위내시경상 20 mm 이상의 조기위암 의증 소견; 고등급의 선종


위조영술에 대해;

한국의 국가암검진의 내시경과 위장조영 검사의 민감도는 69.4%, 38.2%로 위내시경이 우세하였다.

​

문득 두 가지 생각이 듭니다. (1) 내시경으로 발견하지 못하는 위암이 상당히 많다. (2) 위장조영검사로 발견하지 못하는 위암은 더더욱 많다.

; 1번 상황에 대해 언급하자면 진료의와 검사의가 같은 곳에서 위내시경을 받기를 권장한다. 내시경만 하고 있는 의사가 동기부여가 될것인가? 공장의 컨베이어 벨트의 자동차처럼 들어오는 환자를 대상으로 검사자는 빨리 검사를 종료할 뿐이다.

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출처> endotoday

"위암 검진으로서 위내시경과 위장조영술: 질적으로 충분한가?", 2015년 4월 19일 소화기연관학회 춘계학술대회 (PG course) 초록집

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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