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free T4, T3를 같이 검사하면 감별에 차이가? 없다고 생각하여 한가지만 검사하나... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 중반 여자

23년 말 진료

수년전 갑상선 암으로 일측 절제

당해 임신중 씬지로이드를 잠시 복용했고 출산 후 끊으라고 한듯

​

목에 불편함등, 구조적 평가 위해 내원

남은 한쪽에 실질은 균질하였음

​

갑상선염이 있었다?? - 초음파상으로 거칠지 않아서 현재는 의심되지 않는데..

​

중지후 1~2개월 후 기능 추적하기로 하였으나 5개월뒤 내원, 일차검진과 같이 시행

아래와 같이 갑상선 기능은 정상


기존의 관찰 소견에 근거 자가항체는 검사하지 않았다.

​

T3는 안했는지 문의 전화가 와서... 해석에 영향이 적어서 보통 검사하지 않는다고 안내하였다.

기존에 암수술도 하고 혈액결과를 봐왔기에 할 수 있는 질문으로 생각한다.

​

아래와 같이 free T4와 Total T3는 같이 움직이므로 해석에 추가적인 정보가 되지 않아 굳이 같이 검사를 하지 않고 있다.


굳이 T3를 낸다면 아래와 같은 선택을 한다고 합니다. 과거에 보험기준에 따른 관례적 선택


T3 thyrotoxicosis라고 free T4는 정상이면서 T3만 증가한 경우가 있을 수 있으나 TSH는 억제되어야 한다. TSH를 보고 T3 필요성을 생각해도 될거 같다.

TSH는 정상이면서 free T4는 약간 증가, T3만 매우 증가한 아래와 같은 경우도 있다고 한다. --> 그러나, 이런 사례를 보면 TSH, free T4, T3를 같이 확인하는 방향을 고려해야겠다. 아래에서 보험기준도 3가지까지 검사가 가능하니...


요즘은 3가지까지 이므로 free T3/T3 구별없이 한가지를 선택해도 되겠다.

; 1. 갑상선 기능장애가 의심되거나, 진단 및 치료를 위해 시행하는 갑상선 기능검사는 다음 중 3종 이내에 시행하는 경우 요양급여를 인정함.

​

- 다 음 -

​

가. 누323가 갑상선호르몬 등 (01) Free T3

나. 누323가 갑상선호르몬 등 (04) 싸이록신(Thyroxin, T4)

다. 누323가 갑상선호르몬 등 (05) 유리싸이록신(Free T4)

라. 누323가 갑상선호르몬 등 (06) 트리요도타이로닌 (Triiodothyronine, T3)

마. 누325가 갑상선자극호르몬-[정밀면역검사]-갑상선자극호르몬(Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

​

2. 상기 1.에 해당하는 갑상선 기능검사 3종을 초과하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 90%로 적용함.

​

(시행일 : 2023.1.1.부터 시행)

​

☞ 변경 사유: 누323나(1) 항목신설에 따라 문구수정

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

■ 변경 전 고시(고시 제2021-291호, 2021.12.1.시행)

​

1. 갑상선 기능장애가 의심되거나, 진단 및 치료를 위해 시행하는 갑상선 기능검사는 다음 중 3종 이내에 시행하는 경우 요양급여를 인정함.

- 다 음 -

​

가. 누323 갑상선호르몬 등 (01) Free T3

나. 누323 갑상선호르몬 등 (04) 싸이록신(Thyrixin, T4)

다. 누323 갑상선호르몬 등 (05) 유리싸이록신(Free T4)

라. 누323 갑상선호르몬 등 (06) 트리요도타이로닌 (Triiodothyrinine, T3)

마. 누325가. 갑상선자극호르몬-[정밀면역검사]-갑상선자극호르몬(Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

​

2. 상기 1.에 해당하는 갑상선 기능검사 3종을 초과하는 경우에는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 90%로 적용함.

​

(2021.12.1. 시행)

​

​

본원에서 진료 중 한명에게 total T3도 확인한 적이 있었다. 해석에 차이는 없다.


대학병원 결과지를 가져왔던 그레이브스병, 대만인

T3가 구별에 차이를 주지는 않는다.


자가항체의 급여 기준이 아래와 같다는데 보통 항진증/저하증을 구별하여 한가지를 검사하고 있다.

anti-TPO는 하시모토에서 90% 양성이나 그레이브스병에서도 75% 양성일수 있다. 정상인의 10~15%에서 양성일 수 있다(=추후 저하증으로 진행할 하시모토?).

TSH receptor 항체도 그레이스병에서 70~100% 양성 (즉, 음성인 경우도 있으며), 정상??인의 1~2%에서 양성일 수 있다.

; 정상? 갑상선 종대 및 실질의 변화, 기능은 정상을 크게 벗어나지 않으나 anti-TPO가 양성인 경우, 하시모토 갑상선염으로 생각하면 되겠다.


Thyroglobulin 항체는 하시모토에서 70%, 그레이브스병에서 30% 양성일수 있다. thyroglobulin 항체가 양성인 경우 99%에서 anti-TPO 항체가 양성이다.

; 따라서, 항진증일때 TSH receptor antibody, 저하증일때 anti-TPO 항체 한가지씩만 검사하고 있다.

​

하시모토 갑상선염도 일반적 모습과 달리 증상이 심한 항진증의 모습을 보일수 있다.



; 1. 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선자극면역글로불린검사의 급여기준 (TSI, Anti-TSHR Ab)

누321나 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선자극면역글로불린검사의 급여기준은 다음과 같이 함.

- 다 음 -

가. 그레이브스병, 하시모토병, 일차성 갑상선 기능저하증의 진단·치료효과 평가·예후 추적

등에 실시한 경우 인정

나. 그레이브스병 병력이 있는 임산부의 임신 3기 및 동 산모에서 태어난 신생아에게 실시 시

각각 1회 인정

다. 신생아 선별검사 결과 갑상선 기능저하증이 의심되는 신생아로서 자가면역성 갑상선질환이

있는 산모에서 태어난 경우에 실시 시 1회 인정

(2018.1.1. 시행)

​

2. 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선호르몬결합글로불린검사의 급여기준 (TBG)

누321나 갑상선관련항체-[정밀면역검사]-갑상선호르몬결합글로불린검사는 유전성 TBG 증가 및 감소증,

임신중의 갑상선질환, 갑상선기능저하증에 실시시 인정함.

(2018.1.1. 시행)

​

[갑상선관련항체] Thyroid Related Antibody

1) 갑상선자극면역글로불린 Thyroid Stimulating Immunoglobulin (TSI, Anti-TSHR Ab)

2) 갑상선호르몬결합글로불린 Thyroxine Binding Globulin

3) 갑상선호르몬결합능 Thyroxine Binding

4) 항마이크로좀항체 Anti-Microsome Antibody (AMsA, Anti-TPO Ab)

​

​[항갑상선글로불린항체] Anti-Thyroglobulin Antibody (ATA, TG Ab)

​

## 해설

1. 갑상선 항체검사(TSI, AMsA, ATA 등)는

갑상선 약제 투여내역,

기본Screening 검사 상 이상이 있는 경우등 검사 사유를 반드시 기재

(특정내역 JX999, MX999, MT004, MT015, MT016) 하여야 함.

​

※ 고시 인정기준에 해당되는 상병에 검사를 실시하는 경우일지라도 동 검사가 필요한 사유를

반드시 기재(특정내역 JX999, MT004, MT015, MT016) 하여 주시기 바랍니다. - 심평원 답변

​

----삭감사례-------

○「비독성 단순갑상선 결절」단독 상병에 '항마이크로좀항체(C4952), 항갑상선글로불린항체(C4940),

갑상선자극면역글로불린-핵의학적방법(C7339) 검사'를 특정내역 기재 없이 시행한 경우에는불인정

○「상세불명의 비독성 고이터」단독 상병에 '갑상선호르몬결합글로불린검사 (C3380)'를 특정내역

기재 없이 시행한 경우에는 불인정

​

​

2. 갑상선관련항체-항마이크로좀항체 및 항갑상선글로불린항체 급여기준

항마이크로좀항체 및 항갑상선글로불린항체는 별도의 급여기준이 없음

​

* 항마이크로좀항체(정밀)(Anti-Microsome Antibody)행위정의 (AMsA, Anti-TPO Ab)

- 나495나 항마이크로좀항체(정밀) 검사는 마이크로좀에 대한 자가항체를 검출함으로써

갑상선 자가면역 질환 (Hashimoto's thyroiditis, Graves disease 등) 진단 및 경과판정에

유용한 검사

​

* 항갑상선글로불린항체(정밀)(Anti-Thyroglobulin Antibody)행위정의 (ATA, TG Ab)

- Thyroglobulin에 대한 자가항체를 검출함으로써 각종 갑상선 질환 진단 및 경과판정에 유용한 검사

​

​

한가지씩 순차적으로 검사, anti-TPO, TSH-R-Ab 모두 음성, anti-TS (생물발광법으로서 TSH receptor 항체 검사와 같은 목적) 도 음성이다가.... 추후 (약 2년뒤) TSH-R-Ab 가 양성으로 변한 경우

위 링크의 가장 아래 성북구에서 방문한 초진의 결과지엔 freeT4, T3, TSH, 자가항체 3종 및 DHEA?? 등등의 검사가 있던데 (freeT4, TSH만 보고 넘겼기에 모든 항목이 기억은 잘 나지 않으나) 수검자에게 설명되지 않거나, 진단 및 치료에 영향이 없다면 그 많은 검사가 무슨 소용이 있겠나?

​

DHEA?? 가 갑상선과 연관있나에 대해 검색해보니 이정도는 있으나.. ... 변화를 줄 수 있는 정보인지?



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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