rGTP/ALP 동시 상승에서 평가.. 전반적 담도의 확장인데 원인은? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자 이후 혈당 조절은 잘 되었다.
24년 정기 평가시 간수치중 rGTP와 ALP가 2023년에 비해 동시에 상승하였다. 음주는 안하며 보조제 2가지 정도를 복용하나 기여할 것인가? 중단하기로 하였으며 강한 의심은 아니나 간초음파 평가하기로 하였다.
S3에 간문맥과 담도가 거의 같은 직경으로 관찰되며
S2도 마찬가지
segmental bild duct가 혈관과 같은 크기로 보인다.
줴장 두부내에 원위부 총담관은 정상범주? 경계값인가 하는데...
더 먼쪽
기존에 알고 있던 담석
아마도 Right lateral duct (S6/7번으로 가는) 가 뚜렷하게 관찰된다.
총담관의 중간 정도에서는 10 mm 까지 확장, 수평방향
수직, 주행방향
확대해서 재확인
과거 초음파를 리뷰해보면 segmental hepatic duct가 보이긴 하나 직경이 작고 점차 줄어들어 보이지 않는 모습이었다.
총담관 확장도 없었으며...
좌엽 수직뷰에서 관상구조의 차이를 확인할 수 있다.
뚜렷한 담도내 결석은 보이지 않는데 총담관 위로 전반적 담도 확장이 있으니 영상의학적 불완전? 폐색에 대한 평가위해 췌담도내과로 의뢰하였다. CT 나 MRCP 가 순차적으로 필요할듯
; 종양성 병변이 아닌 담도내 담석 혹은 찌거기 같은 결론이길 기대한다.
간내 일부 담도만 확장된 경우, rGTP, ALP는 모두 정상이다.
완전 폐색의 경우 황달의 발생, 췌장암
작지만 확인되었던 총담관석 및 담도 확장
임상적인 담도 폐쇄의 증상을 동반
후방감쇄는 없지만 담도에 뭔가가 있는...
증상 없던 총담관석, 결국 폐쇄증상을 일으켰으나
...
rGTP와 ALP가 상승, 간암의 확인
rGTP만 상승한 경우; ISOLATED GAMMA-GLUTAMYL TRANSPEPTIDASE (GGT) ELEVATION — Elevated levels of serum GGT have been reported in a wide variety of clinical conditions, including pancreatic disease, myocardial infarction, renal failure, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes mellitus, and alcoholism. High serum GGT values are also found in patients taking medications such as phenytoin and barbiturates. GGT is sensitive for detecting hepatobiliary disease, but its usefulness is limited by its lack of specificity. 특이성이 떨어지며 간이외에 다양한 임상적 상황에서 상승할 수 있다.
An elevated GGT with otherwise normal liver biochemical tests (including a normal alkaline phosphatase) should not lead to an exhaustive work-up for liver disease. We suggest GGT only be used to evaluate elevations of other serum enzyme tests (eg, to confirm the liver origin of an elevated alkaline phosphatase or to support a suspicion of alcohol abuse in a patient with an elevated AST and an AST to ALT ratio of greater than 2:1). 다른 간수치가 정상이면서 (ALP 포함) rGTP만 상승한 경우 너무 간질환에 대한 평가를 소모적으로 하지는 않아야 겠다. ALP가 상승한 경우 rGTP가 상승되어 있다면 ALP가 간질환에 의한 것으로 판단할 수 있으며, AST/ALT 비율이 2:1 이상으로 상승되어 있으면 rGTP가 술의 남용을 시사하는 검사로서 사용될 수 있겠다.
; 이 환자의 경우 ALP 가 약간 상승된 정도, 154, 이며.. 정상범위 40~130
rGTP의 상승에 대해서는 위와 같은 내용을 고려하면서 병변이 없음을 확인.. 병변의 배제를 위한 접근이었다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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