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간문부 담도암으로 총담관 스텐트 시술 받은 환자의 반복되는 식후 경련성 복통, 스텐트에 의한? 담낭관 폐색 - 동대문구 답십리, 혜화동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 초반 남자, 초진

**대학교에서 간문부 담도암, klatskin IIIB ?


수개월전 병변이 왼쪽으로 자라서, 우측으로만 스텐트, stent를 삽입했다고 하며

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복통으로 내원; 복통의 양상은? (정리하면)

한달전부터 1주일에 1~2회

양상은 진땀 흘릴정도로 쥐어짜는듯한... 2시간정도 지속...주로 식후에

이 증상으로 3주전 주치의에게 진통제 처방받음

지난주부터 매일 2번정도로 빈도의 증가

2일전 같은 대학병원 외래 진료, 응급실로 이동하여 복부 CT 시행, 별 차이가 없다?

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복통의 양상은 담석 혹은 무담석 담낭 폐색, 혹은 더해서 총담관 폐색의 모습인데... 2일전 CT에서 구별을 못하였을까? 총담관이 막혔다면 양측 간내담도의 폐색이 보였을 것이고, 아니었다면 담낭만 폐색이 있을 것인가? CT가 담낭오니나 일부 담석을 구별하지 못할수도 있으니...

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응급실에서 복부CT, 내시경까지 시행하였으나...

증상은 담낭산통의 양상


추후 2차병원 CT에서는 보이지 않았다고 하는 담석 7개


멀리서 오셨기에 가능성을 설명하고 초음파 시행

좌측 간내 담도의 확장이 확인되며

스텐트의 금속음영, 후방감쇄 확인

췌장 머리에서 십이지장까지 걸쳐 있을 것이다.

총담관 금속 스텐트의 모습


좌엽의 담도의 확장

담낭은 팽대해있다. 크기 기준이 명확히 있지는 않으나 압력에 의해 늘어난 모습

최근의 담낭염, 담낭이 팽대하고 벽도 두꺼워진


담낭오니가 소량 관찰되며...

내용물이 맑지 않은게... 찌꺼기가 떠 있는 모습... 담낭 흐름이 좋지 않은 혹은 폐색이 지속되는 상황의 모습이다.


길이 방향으로 10 cm 내외의 크기


옆구리쪽에서 담낭목의 관찰을 위해.. 뚜렷한 담석은 의심되지 않으며..

옆구리에서만 관찰되었던 작은 담석


담낭관 (cystic duct) 이 잘 구별/관찰되거나 관찰하려고 하는 부위는 아니나 스텐트 직전에 구불한 경로로 확장된 모습이 의심된다.


마지막에 좌엽을 다시 관찰하면 고음영으로 담도를 둘러싸는 혹은 담도를 타고 따라가는 부위를 확인할 수 있는데... periductal 혹은 infiltrative 담도암의 소견일 것이다.


간내 구역 (S3에 국한) 의 담도 확장, 담관 주변 침윤형 혹은 담관 내 성장형 간내담관암 평가로 진행해야

8시간에 걸친 수술 예정이라고까지 확인했던 경우


Common bile duct (CBD) stent placement to relieve malignant biliary obstruction can occasionally cause cystic duct obstruction and acute cholecystitis. 악성 담관 폐쇄때문에 시행한 스텐트에 의해 담낭관이 막히고 급성 담낭염이 생길 수 있다. Cholecystostomy tube placement (경피적 담낭루) is often performed in patients with limited life expectancy but can have a significant impact on quality of life.



경피적 담낭루가 필요하지 않을까?

세부 전문가인 주치의에게 의견과 정보가 전달되도록 CD copy 및 차트 복사하여 좀더 당겨서 진료보도록 권장하였다.

식사하면 복통이 반복될거 같은데... 먹는걸 피해서 체중감소까지 발생할 가능성이 높다. 이점에 대해서도 안내하였다.

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연




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