갈색 소변; 혈뇨? (방광염 vs. 항응고제 출혈), 근육기원? (횡문근육융해증) ... 하루뒤 감별이 되었다 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자 이후 타의원에서 처방받던 혈압약 처방위해 내원
; 심비대 정도에서 정보가 있는 **대 진료시 같이 처방받도록 안내
소변 증상으로 내원, 2일전부터 소변이 커피색깔...
알고 기술하는 건지 ... 운동력에 대한 기술을 시작
; 심하게 운동도, 일도 하고.. (빌딩관리).. 했더니
그리고 퇴근시 공원 기계 운동 30분, 걷기 30분
평소보다 1.5배의 운동? 새벽에는 스트레칭 한시간, 출근해서 곤봉 200개씩 운동
이런 배경에서 횡문근육융해증?을 고려해야하는데.. 이게 운동량이 많은 것인가? 평소에 해오던 운동인데... 또한 근육통은 뚜렷하지 않아 보이고...
어제 밤에는 빨간혈뇨에 가까웠고.. 받아보면 아래에 앙금도 있고...
소변볼때 따끔거림은 없으며
빈뇨? 자주 보고 싶은가?? 명확해보이지 않으며...
(다음날 얘기에 치골상부, 아랫배가 뻐근한 증상.. 당일 진료에는 얘기하지 않았으며)
소변의 육안적 모습은 아래와 같으며
원내 소변 스트립으로 확인함, OB (잠혈) 4+ (첫번째 강한 초록색); 근육기원 (myoglobin) vs. 혈뇨 (hemoglobin)
단백뇨 1+
육안적으로 농뇨는 없어 보였다.
기존에 흉부촬영에 근거.. 문진하다 보면
숨은 찬데? 식사하고 걸을 때.. 답답하고..
자고 나면 붓는다.. 다리는 계속 그런거 같고...
함요부종은 아래와 같이 경미해보인다.
1. r/o rhabomyolysis ? (횡문근육융해증) --> 내일 검사 확인 후, CPK, myoglobin 경정맥 수액? 심부전 상황에서.. 속도/양은?
2. r/o cystitis ? (방광염) --> 증상이 혈뇨말고 없어 보이는데... 선제적 항생제 (empirical antibiotics), fosfomycin
3. r/o anticoagulant-related hematuria ? (항응고제에 의한 출혈) --> 10년간 복용중이고 과거에 한번도 없었는데???
심장울혈수치는 정상?
CPK, myoglobin은 상승하지 않았다. 횡문근육융해증의 배제
검사실에서는 원내와 달리 농뇨도 2+
요침사에서 적혈구/백혈구 모두 관찰된다고 보고됨
따라서, 방광염에 가깝다고 결론지을수 있는데.... 항응고제에 의한 출혈 혹은 비뇨기계 다른 출혈 원은은 배제하기 어렵고...
따라서, 다음날 안내하여 초음파 위해 내원
어제 얘기하지 않은 증상의 호전... 치골상부가 뻐근했다. 아직 약간 있다.
근육의 관점에서 권고하였으나.. 물을 많이 마셨고.. 소변이 하얗더라.
방광렴 기왕력의 확인, 과거 피곤하면 자주 생겼다. 1년에 3~4회?
혈뇨는 처음이었으나...
초음파 시행, 신장에 낭종들, 방광이 잘 보이지 않아 추후 다시 관찰해보기로 하였다.
하루 지난 시점에서 원내 소변의 재확인, 혈뇨 음성
어제 fosfomycin 한포만 처방하여 복용한 상태로 이차항생제 처방 없이 관찰하기로 함
다음주초 방광만 다시 보기위해 내원하기로 ...
횡문근육융해증, 갈색 소변
...
남자에서 갈색 소변, 방광염이나 근육기원이 아니라고 보여 비뇨기과적 추가검사 및 IgA 신병증 관점 신장내과 진료 의뢰
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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