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감염성의 장간막 림프절염 보다 장간막 지방층염로 봐야할듯... - 동대문구 답십리, 광주시, 우리안애 우리안愛 내과


상기 환자 8일뒤 내원, 경기도 광주시에서...

계획보다 일찍 왔으니 .. 좋은 소식은 아닌데

화요일부터 (지난외래 방문 바로 다음날부터) 다시 악화되는 복통... 처음엔 오후에 심하다가...

3일전부터는 하루종일

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신체검사상 기존에 비해 우측의 압통 범위는 덜하고, 왼쪽으로 치우친 모습

​

초음파 추적

방광위 복수는 없으며

좌측이 우세하게 림프절 및 주변의 염증성 지방변화



리니어 프로브로 본 림프절들과 주변의 음영 증가 모습, 체인처럼 길게 matted? 뭉쳐있는 듯한 모습도


superior anterior iliac spine 높이의 골반부터 배꼽 바로 위까지 병변의 범위

좌우의 범위는 아래와 같다.



아래 사례와는 위아래 위치가 다르다. 림프절을 동반한 고음영으로 모습은 유사


초진때 보였는 pelvic ascite는 관찰되지 않음.

다수의 림프절과 inflammatory fatty change를 관찰함

; ant. supf. iliac spine level의 pelvis부터 umblicus 직상방까지

 기존과 달리 우측의 범위는 lateral쪽의 범위가 감소한 듯 관찰되며, 임상적 증상/신체검사와 일치하게 왼쪽의 범위가 넓고 뚜렷함

​

과거 증상의 반복, 금년에는 3~4번의 증상 발생

이번 episode를 통해 항생제 복용중 (mesenteric adenitis를 위한 처방 시도, 그러나 일반적인 우측 분포가 아니며 항생제 실패의 모습에서 배제한다면) 증상의 재발생 및 지속되는 초음파 소견에서 r/o mesenteric panniculitis, 장간막 지방층염에 대한 진료가 필요함을 설명함, 거주지 근처 분당서울대 병원 방문하기로 하고 의뢰함

; 4월의 CT 재판독 혹은 재촬영 후 높은 수준의 판독, 림프종의 적극적인 배제를 위해 복강경을 통한 조직검사를 고려해야 하지 않을까?

​

수년간, 간헐적인 증상

대학병원 진료에 실망했다고 하니...


한 병원의 10년간 사례 발표, 겨우 40건?

국내 대학에도 경험과 관심이 있는 의료진이 있을 것인가? 부터가 의문인데...

The most common finding is a soft tissue mass with a higher density than normal mesenteric tissue, fat halo sign (Ring sign), and mesenteric lymphadenopathy. 림프절 비대도 동반될 수 있다 --> 림프종의 구별의 소견이 아닌 반응성인가?


여러번의 급성 증상으로 발생할 수 있다.

Most symptomatic patients had chronic discomfort but some patients had acute episodes with intense pain, sometimes with mild to moderately elevated CRP levels.


면역억제제 복용 중에도 증상의 반복이 발생한 사례



...

급성질환에서 초음파 추적, 개실염 농양 및 염증성 변화 소실, 1주일 이상 투약하면서 추적


장간막 림프절염의 추적, 소장벽 비후가 특이하여 추적함, 추적기간이 짧으나 장벽의 소견은 소실, 림프절 주변 염증성지방변화는 아직...


게실은 보이지 얺았던 대장 안쪽에 접한 염증성 지방변화, 게실염에 준한 치료, 4일뒤 중상의 호전 및 염증성 지방젼화의 소실



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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