갑상선 결절, 전형적인 유두암 소견은 아닌거 같으나... 세침 병리의 소견 --> 일부 낭성변화를 동반한 결절+미세석회화 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

30대 중후반 여자, 초진

작년 **대학교 병원 세침검사에서 Bethesda III

추적 계획이 있었으나 늦게 방문했다고 하며, 검사 예약이 내년에나 잡힌다하여...

침습적인 검사이므로 충분히 의심될때만 본원환자에서 결정하는데..

타병원 초음파를 가지고 방문하였으니 조금 주저하게 되는데

사진을 보고 관찰하면 아래 세침시 소견과 비슷

위쪽은 약간 저음영이나 오히려 아래쪽은 고음영이어서 일관적이지 않으며

comet tail은 아니지만... 양성의 colloid particle 로 볼수 있을 것인지? ; 아래와 같이 후방음향증강 (posterior enhancement) 이 있어서 (일부 cystic, 낭성 (노란선) 부분에 의한) 양성 소견인 colloid particle이길 바라며...

혜성꼬리 변화를 동반한

일측 경부 통증으로 내원, 갑상선 결절, 출혈.. : 네이버블로그 (naver.com )

Colloid nodule (thyroid) | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

육안적 소견은 이정도 위치, TI-RADS 4

K-TIRAD로는 3~4

주로 아래쪽에 점상의 고음영 소견이 관찰된다.

노란선 부분이 작지만 낭성변화이며 후방음영증강이 동반

그러나, 좀더 전형적인 아래와 같아 보이지 않아서

검진시 무증상 처음 시행한 갑상선 초음파, 갑.. : 네이버블로그 (naver.com )

세침 이후 소견의 기술에서 양성의 표현 (posterior enhancement (낭성변화에 의한 결과), r/o multiple colloid particles (미세석회화로 기술하지 않고) 을 썼음에도 병리의사는 객관적인 판독을 아래와 같이 하였다.

세침 결과는 아래와 같은데 과거와 달리 좀더 묘사가 되어 있다.

[ Cytologic Diagnosis ]

Thyroid, left, aspiration cytology;

Suspicious for papillary carcinoma (suspicious for Malignancy) < Bethesda V >

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(several papillary clusters with nuclear grooves, and intranuclear pseudoinclusions)

[ Comments ]

참고)The Bethesda system for Thyroid Cytopathology (risk of malignancy and management)

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Diagnostic category Risk of malignancy (%) Usual management

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I. Nondiagnostic or Unsatisfactory 5-10% Repeat FNA with ultrasound guidance

II. Benign 0-3% Clinical follow-up

III.Atypia of Undetermined significance 10-30% Repeat FNA

IV. Suspicious for Follicular Neoplasm 25-40% Surgical, as clinically indicated

(Specify if Hurthle cell type)

V. Suspicious for Malignancy 50-75% Surgical, as clinically indicated

VI. Malignant 97-99% Surgical, as clinically indicated

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Intranuclear cytoplasmic pseudoinclusions (INCIs) have a specificity of 100% for diagnosing papillary thyroid carcinoma (PTC) 특이도가 100%가 된다 (암이 아니면 나오지 않는 소견이란 뜻). INCIs are formed when cytoplasm accumulates in prominent nuclear grooves. They are one of the most important and common indicators for diagnosing PTC, 유두암 진단에 대한 가장 중요한 소견중 하나.

Bethesda V 라면 수술을 하는데 수술 병리가 달라질수는 있다.

과거 bethesda V였으나 atypical cell로만 기술

https://blog.naver.com/ejercicio/222969004555

[ Cytologic Diagnosis ]

Thyroid, right, (6.8x12.1mm), aspiration cytology;

Atypical cells; possibility of Papillary Carcinoma

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(suspicious for Malignancy) < Bethesda V >

결론은 일부 낭성변화를 보이는 결절, PCTN인데 세침검사에서 유두암소견이다.

거꾸로 PCTN 에 대해 고음영 점상 소견은 미세석회화로 봐야하고 (comet-tail이 없는) 일반적인 낭성종양에서 보이는 후방음영증강이 양성만이 될 수 없다가 되겠다.

세침하지 않았던 병원에서의 사례, 그래도 낭성변화가 크고 comet-tail을 동반한 colloid particle과 같이 관찰

https://blog.naver.com/ejercicio/221243818378