상기 환자
2월 중순 4제 (HREZ) 결핵약 투약 시작
1주일뒤 내원
"초기에 간지러웠다."
1주일뒤 내원
"간지럽다."
혈액검사; 간수치 정상, 혈구 수치 정상
2주치 처방 후 외래 추적 계획
다음날 방문
피부 발진
투약후 3시간뒤 발생, 간지럽다.
전흉부의 모습은 아래와 같고 가슴쪽은 patchy 양상으로 더 진하고 넓은 양상
; 항히스타민제 복용하면서 주말간 휴약하기로 함
5일뒤 방문
2일만에 발진은 소실되었다.
내일부터 다시 복용하기로 함
다음날 방문
투약 후 갑작스러운 구토
몸이 전체적으로 아프다. 두통, 살이 아프다.
피부에 옅은 발진
얼굴은 상기된 flushing양상
; 피부는 항히스타민 유지
구역에 대해 단계적으로 2일 간격으로 투약 추가 해보기.
INH 저녁 식후 2 ---> PZ 아침 식전 --> EMB 아침 식전 ---> RIF 저녁 식후 2
; 구역과 발진 여부 확인
1주일뒤 내원
PZ 복용 후 발진 및 이전과 같은 전신 통증 발생 확인
반나절 이후 소실
다음날 복용시 약간의 발진 이외에 증상은 경미하게
이후 계획대로 약 복용하고 내원
피부 발진 및 flushing
pyrazimide 에서 가능한 부작용; 구토는 흔하지 않다. flushing reaction
아침 공복에 INH, EMB
저녁 식후 2시간에 PZ, RIF 유지하고 2주뒤 혈액검사 예정
6주뒤 대장내시경 추적 계획
2019.3.14
정확히 RIF는 어제 저녁부터 복용이라 일말의 가능성을 두었으나 환자 RIF복용 후 이전과 같은 발열, 홍조, 발진, 구역/구토에 설사까지 하면서 대학병원 응급실 방문
RIF에 불내응으로 제외한다면 12HEZ 혹은 (12HE/2Z)의 처방으로 기간을 변경하여야 한다.
환자 우선 상급병원에서 2차 의견 구하기로 하여 의뢰서 및 자료 첨부하여 계획함
술마시면서도 약제 복용 잘 완료한 사례
약제 부작용은 확율적으로 필연코 기대되는데 대응하는 것이 중요하다. 약제 불내응일 경우 복용 기간이 길어지게 된다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
Comentarios