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고령에서 감기 이후 폐렴, 초진시에는 1주일이 경과하는 기침없는 후비루 모습 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과


상기 80대 중반 여자

심방세동/심부전에 대해 항응고제 및 이뇨제 투약중

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22년 12월 진료실 혈압 118/64

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23.3월 초 1주일간의 콧물, 목이 간질거리는 증상, 가래로 내원

기침은 호소하지 않았으며 오래가는 코 증상으로 내원하여 경비 스테로이드 포함하여 증상적 처방

청진상 폐음은 특이소견 없음

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4일뒤 방문

어제부터 조금 덜한듯...

콧물 가끔...

경비 스테로이드 사용을 교육대로 안한거 같아 용량 용법에 대해 재교육; 호전되어 재방문 하지 않을 것으로 기대

흉부 촬영은 증상 지속시 결정하기로 함

​

4일뒤 방문

타지역에 거주하는 보호자로부터 전화 (옆에서 관찰하는 상황은 아닌데..) ; 할머니가 기침이 일주일째 심하고, 손발이 저리고 시려서 오한이 온다고 합니다. 진료시 증상 말씀을 잘 못하는거 같아 전화함

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귀가 더 안들리는거 같다.

한번 기침하면 5~6회 하고.. 가슴이 아프다.

; 진료중 기침하는 모습은 없음 !!!

고관절이 아픈데 이번엔 약먹어도 안낫더라.

한기? 들어 내복등 옷을 입으니 춥지는 않은데...

; 전반적으로 컨디션이 떨어진 모습으로 판단이 되는데...

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병원 체온 36.9

청진시 하폐야의 수포음? rale?? (초기 비부비동염 증상에서 호전되어 방문했다가 상황이 바뀌니) 아닐거란 기대를 가지고 청진을 하게되고 귀의 소리와 머리의 기대가 충돌하여 무시하고자 하는 생각이 드는데... 그래서, 매우 여러번 반복하여 청진을 하였으며..

양측귀는 귀지에 막혀 고막은 관찰되지 않음

기저 질환때문에 다리의 부종 확인, pitting edema (-) 없으며

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배제를 위한 흉부촬영

우하폐야에 뚜렷한 침윤 소견이 확인된다.


x-ray확인 후 다시 청진하면 우하폐야 뚜렷한 수포음 ​ 고령임을 감안 보호자와 상의, 멀리 떨어져 있고 동거하는 보호자는 출근중이라 항생제 투약하고 내일 추적 vs. 입원 상의하였으며 우선 투약하고 하루는 짧으나 임상적 추적하기로 하였다. 매우 컨디션이 떨어져 보이지는 않아서 외래에서 임상적 호전을 예상한다. ​ 다음날 확인, crp (염증표지자) 는 정상의 39배 상승

D0113003 CRP 정량 16.5H < 0.5 mg/dL 0.1 이하 (과거 정기 검사시)


다음날 타지역으로 모신 상태라서 결과 및 복용약 문자로 전달하고 2차 병원 진료/입원결정시 보여주시라고 전화로 안내함 ​ ​ 외래에서 호전된 특징적이지 않은 고령의 폐렴 1>호흡기증상 없음, 일시적 발열 후 컨디션 저하 https://blog.naver.com/ejercicio/221729079624


2> 고열의 반복, 호흡기 증상 없음


3>식욕부진 호소

추후 감기증상 확인된 폐렴


고령에서는 악화되어 중환자실에 입원할 정도가 되면 사망율이 매우 높아진다.

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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