공복 혈당 500 이상 환자의 인슐린 사용 후 10여일 경과 - 동대문구 답십리, 군자동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자 당화혈색소 확인전 첫 진료부터 인슐린 시작
4일뒤 내원
어제 아침 혈당 438, 어제 저녁 300대
"입마름은 좋아졌다. 식사 잘 넘어간다."
"기침이 더하다.. 콜록하게.. " ; 가래가 끓으면서 올라오는 모습
청진상 폐포음, 수포음은 없으며...
흉부촬영; 좌측 심장뒤에 의심되는 부분이 있으나 위치를 지적하여 의뢰하여도 판독은 정상 --> 항생제 시작 10일 유지후 흉부 추적하여 비교해보기로 함
인슐린 증량 24단뒤
항생제 시작 후 2일뒤 내원
기침은 10-->6~7 정도로 호전, 아직 콜록한다... 주로 저녁에...
공복 혈당 189, 식후 혈당 400 내외
인슐린 증량 28 단위, 추후 복합 인슐린이 필요할지?
경구약제 metformin 증량, 추후 경구 2제는 SGLT2? (아직 혈당이 높아 추가하지 않음)
현재 혈얍약 성분 확인
3일뒤 내원, 항생제 시작 후 5일째
혈당은 아래와 같다 (진료시 확인 못했는데 식후가 식후 2시간 혈당인지 확인할 필요가 있다); SGLT2 저해제 경구약제 추가, 인슐린은 동량 유지 (경구약제의 추가적 효과를 보고 증량 따라갈지 결정)
기침은 아주 가끔... 폐음은 초진과 같이 특이하지 않으나 임상적 호전
주사는 딸이 ...
수년전 체중은 80?
내원시 65였으며 다음 (목마름) 등 증상 없어지고 증가하여 (혹은 회복해서) 66.9 kg 확인함
초진시 증가한 crp는 높은 고혈당 + 폐렴 (흉부촬영 호전의 변화를 확인하면 좀더 명확할것 같다) 같이 기여했을 가능성
하루전 대학병원 타카야수 진료한 교수는 모르는 임상적 상황, 약간 증가한 crp에 기여한...
감염시 갑자기 혈당이 오르기도 하나 당화혈색소가 14 이상이어서 관계없이 고혈당은 오래되었던 것으로 판단해도 되겠다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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