공복인데 담낭이 완전히 수축된... 담석/담낭산통의 반복에서 만성담낭염의 모습? - 동대문구 답십리, 군자동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자 2개월뒤 내원
이후에 2번 복통이 있었고 한번은 응급실 방문.. 30분 지속; CT도 시행했다고 함
최근은 괜찮고?
이담제 거주지 근처에서 처방받아 유지했다고 함
초음파 추적위해 내원하여 시행
다음을 기대하였으나...
늑간에서 담낭이 보이지 않는다? 수술하지 않았는데...
좌측으로 누워 관찰을 시도, 아래와 같이 관찰되는 구조가 있는데 앞뒤 근육층 (저음영) 과 점막의 경계 (고음영) 가 선상으로 보이는 모습으로 생각된다. 담낭의 위치에 맹관의 모습이니 담낭이다. 그러나, 오후까지 금식하였으나 담낭이 완전 수축되어 있다.
위아래 주행의 모습
air-mucosal interface가 선상인데 이전에 있던 모래양 담석의 유무는 구별이 어렵다고 생각된다. (단단하고 큰 담석이 아니면 후방감쇄, postaccoustic shadowing이 없을수 있다.)
십이지장 (D) 와 담낭 (GB) 의 위치관계
횡단면의 연속 사진
과식을 하면 거의 혹은 매일 30분~2~3시간 경련성 복통이, 땀날정도로, 자는중에 있던 증상 (biliary colic) 이 호전되긴 하였으나 담낭은 기능을 못하는 모습이다. 반복되는 담석에 의한 폐쇄의 결과이니 만성 담낭염이라 할수 있을 텐데..
증상은 없으니 타의원에서 받은 이담제 투약하면서 초음파 추적 vs. 외과에서 수술상담...
상의하였다.
만성 담남염은 계속 진행하는 급성 담낭염이 아닌 담낭산통/폐쇄의 반복이 있는 상황이 될수 있지 않을지..
외래에서 거의 언급하지 않는 단어
Chronic cholecystitis is a chronic condition caused by ongoing inflammation of the gallbladder resulting in mechanical or physiological dysfunction its emptying. 담낭의 지속되는 염증에 의해 담낭의 수축기능에 기계적 혹은 생리적 기능이상을 유발하는 만성상태
It presents as a smoldering course that can be accompanied by acute exacerbations of increased pain (acute biliary colic), or it can progress to a more severe form of cholecystitis requiring urgent intervention (acute cholecystitis). 급성 담낭 산통이 동반되는 지지부진한 경과 혹은 응급치료가 필요한 급성 담낭염으로 진행할 수 있다.
Chronic cholecystitis mostly occurs in the setting of cholelithiasis. The proposed etiology is recurrent episodes of acute cholecystitis or chronic irritation from gallstones invoking an inflammatory response in the gallbladder wall. Sometimes the term is used to describe abdominal pain resulting from dysfunction in the emptying of the gallbladder. 대부분 담석의 배경에서 발생. 반복되는 급성담낭염? 혹은 담석에 의한 만성적인 자극에 의한 담낭벽의 염증반응. 가끔 만성담낭염은 담낭 수축의 기능이상에 의한 복통을 묘사하는데 사용되곤 한다.
The gallbladder wall may be thickened to variable degrees, and there may be adhesions to the serosal surface. In some cases, due to extensive fibrosis, the gallbladder may appear shrunken. 다양한 정도의 담낭벽의 비후. 어떤 경우에는 광범위한 섬유화로 쪼그라져 보일 수 있다.
The preferred treatment for chronic cholecystitis is elective laparoscopic cholecystectomy. 선호되는 치료는 정기수술로서 복강경담낭절제
Patients who are not surgical candidates or who prefer not to undergo surgery can be closely observed and managed conservatively. A low-fat diet can help reduce the frequency of symptoms. In patients with symptomatic cholelithiasis, the use of ursodeoxycholic acid (UDCA or ursodiol) has been shown to decrease rates of biliary colic and acute cholecystitis. However, the literature on its role in chronic cholecystitis is limited. The management of asymptomatic patients with incidentally detected chronic cholecystitis depends on patient characteristics. Asymptomatic patients with no radiological or clinical concerns of malignancy can also be closely monitored with follow-up imaging. 수술 받을 상태가 아니거나 수술하기를 바라지 않을때는 면밀히 관찰해볼수 있다. 저지방식이가 증상의 빈도를 줄이는데 도움이 된다. 증상이 있는 담석일 경우 이담제가 담낭산통이나 급성담낭염의 빈도를 줄여주었다. 그러나, 만성담낭염에서의 역할은 문헌적으로 불분명하다. 증상이 없이 우연히 발견된 만성담낭염의 경우 환자의 특징에 따른 관리를 결정할 수 있다. 영상의학적, 임상적으로 악성의 걱정이 없는 무증상의 경우 추적 영상검사를 통해 면밀히 추적할 수 있다.
Radiographic features
The most commonly observed imaging findings are non-specific cholelithiasis and gallbladder wall thickening. The gallbladder may appear contracted or distended, and pericholecystic inflammation is usually absent. 주로 관찰되는 소견은 담석과 담낭벽 비후. 담낭은 수축되거나 늘어날 수 있다.
HIDA scan (hepatobiliary iminodiacetic acid scan)
HIDA scan can be of particular benefit in cases where the diagnosis is uncertain and for differentiation from acute cholecystitis. Delayed visualization of the gallbladder between 1-4 hours is a reliable sign of chronic cholecystitis.
Chronic cholecystitis may be diagnosed by calculating the percentage of isotope excreted (ejection fraction) from the gallbladder following cholecystokinin or after a fatty meal. 아마도 DISIDA scan, 담낭의 수축기능의 평가
Treatment and prognosis
Uncomplicated chronic cholecystitis is usually managed with elective cholecystectomy. 정기수술로서 담낭절제술
담석으로 가득차고 수축된 모습, 1년간 4번의 담낭산통
다수의 담석에 수축된 모습, 2개월 동안 반복되는 증상
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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