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과거 복통없는 육안적 혈뇨, 초음파 원인이 불분명하여 추가 검사진행 계획하였으나 추적 소실.. 전형적인 결석 복통으로 치료 받음을 확인 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 내과

40대 초반 남자

19년 헬리코박터 제균

21년 제균되었음을 확인, 대장 용종 다수를 제거한 분으로...

22년 12월 하루동안의 혈뇨... 흑갈색이다가 빨갛게...의 변화, 첫번째

요검사지에서 혈뇨 1~2+ 확인

초음파/소변 재검을 계획하였으나 2개월뒤 내원

중간에 괜찮다가 한번더 소변이 갈색/분홍색??

​

당시 초음파에서 아래와 같이 수신증은 없었으며


... 방광 관찰시에도 이상소견을 발견/인하지 못하였었다.

당시 원내 소변에서 혈뇨반응 3+

외주로 나간 소변에서도 잠혈 3+, 적혈구 30 이상 - 근육기원이 아님을 확인

; 육안적 혈뇨인데 2달간격이라 ... 증상시 한번더 소변 확인하거나, 요로계통의 종양 감별위해 CT/방광경 결정이 필요한데 내원하지 않았다.

​

9개월지나 유료독감 접종위해 내원

지방에 내려갔을 때, 3월에

새벽에 복통에 생겨서, 왼쪽 아랫배...

처음부터 비뇨기과? 거기서도 초음파에서는 보이지 않는다고 요관조영술, IVP를 시행 후 방광요관이행부 요로결석 확인 후 쇄석술 받았다고 확인

​

잘 해결되서 다행이고 다시 내원하니 확인할수가 있었다.

그래서 2월에 시행한 본원 초음파를 다시 복기해 보니...

고정영상이어서 실시간 관찰과 판단을 따라갈 수 없겠으나.../입증할 수 없겠으나...

우측 방광과 전립선 사이의 고음영은 결체조직일 것이고 좌측의 고음영은 2~3개로 생각되는데 크기는 꽤 크다. 우측과 차이가 있다면 주변에 저음영의 경계가 있어 (echo difference between stone and adjacent tissue) 요관 내부에 있는, 주변에 소변에 둘러쌓인 결석일 것인가? 후방감쇄는 없는 모습



이 사례에서 특이한점은

1. 혈뇨 증상의 간격이 매우 길었다.

2. 복통이 없었다. 결국 발생했을 때는 특징적이어서 의심했을 것이다.

3. 방광요관이행부 결석은 수신증이 없을 수 있다. (최근 모든 사례들이 그렇다.)

4. 입증 할 수 없으나 정지 사진에서 크기가 큰? 결석이 의심된다. 검사할때는 인지하지 못하였으나 복기해보니 충분히 의심된다.

​

​

과거 본원에서 진단한 방광요관 이행부 (uretovesicular junction, UVJ) 요로결석의 모습

수신증은 없으며, 하부 요관은 확장되어있으나 추후 대학병원에서 선천성 확장이라고 확인

결석은 방광요관이행부이나 방광쪽으로 밀려올라간 모습 (좀더 꽉 밀면서 막히면서 끼어버린...), 후방감쇄는 미약하다.


역시 수신증은 없었으며...

후방감쇄가 뚜렷한 다수의 결석


아래의 예시는 후방감쇄는 별로 없으며 방광쪽으로 밀려 있지 않는...

요관내에서 주변에 소변의 매질 혹은 요관의 근육이 있어 저음영이 보이니 결석의 경계가 뚜렷해진 모습




전형적이지 않은 복통... 양측 수신증은 없었으며..

혈뇨가 있어 고민하던차 자연 배출된 요로결석


2019년 기억나는 사례

50대 남자, 본원에서 약간의 증상으로 초음파 시행

수개월뒤 요로 결석으로 쇄석술 받았다고 하는데... 검사할때 임상적인 모습도 요로결석을 의심하는 상황이 아니었으며 양측 수진증도 없으니 작은 돌이 요관에 떠 있었을까? 신장의 수질에 구별되지 않게 석회화가 있었을까? 폐색을 일으켜야 증상이 생길테니...

​

약간의 원망을 받는 느낌이었으나...

요로결석은 전형적이지 않은 경우도 있다는 것이며, 증상/소견 아무것도 없을 수 있다는 것이다.

​

반복되는 혈뇨

매우 심하고 뚜렷한 수신증

막힌 부위는 장골동맥과 교차하는 부위의 중간 요관, mid-ureter


...

검사시 소장을 충수돌기로 인지.. 잘못 판단

그러나, 판독시 정지사진에서 확장된 충수돌기의 확인


게실염을 의심하였으나 간농양

초기 초음파 소견은 미묘한데 복기했을 때 의심이 되는? 모습; 시간이 지나면 liquefaction (액상화) 되면서 뚜렷해질 것으로 생각된다.

아래와 같이



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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