과거 위선종 점막하박리술 부위 경계에서 발견된 위선종의 추적, 크기의 변화, !두번째 병변은 저분화 위선암! - 동대문구 답십리, 용두동, 우리안애 우리안愛 내과

위선종, 약 5 cm 에 달하는 매우 크고 넓은 병변

2-3년전 타원에서 내시경 했다고 하나 ... 지나쳤을 것이다.

거대 위선종 기왕력 남자 중년 환자, 대변잠혈은 음성이었으나 진행하는 철결핍성 빈혈 소견에 대해 대장내시경 평가를 강력히 권유

거대 위선종 제거환자, 대변 잠혈 음성/대장내시경 정상에서 철결핍성 빈혈, 철분제 반응

대학병원에 의뢰하여 수년전 ~ 5cm의 거대 위선종 절제하였으나.. 경계에서 재발? 잔여병변?

상기 환자 우선 절제위해 상급병원 가지 않고 추적 원함

요즘은 선종제거후에도 제균을 권장하며 2019년 선종 절제후 제균은 하지 않은 것으로 보인다. 또한, 철결핍성 빈혈의 원인도 될수 있어 헬리코박터 제균하였으며 3월 요소호기검사 음성 확인

6개월 추적 내시경

납작한 병변으로 자세히 관찰하지 않으면 주변 장상피 화생과 구별이 어려울 수 있다.

4방향에서 경계의 판단; 최초 진단시 5 cm 의 크기일때도 과거 타원에서 지나쳤듯이 주변과 경계지는 것의 판단이 필요하다.

아래와 같으며

크기는 13 mm 전후로 이전보다 커졌다고 판단할 수 있다. (열리지 않은 포셉의 너비는 2.4 mm)

<6개월전 크기>

그 외 삼출물에 덮혀 있어 물로 씻어낸 부위, 분문부에 아래와 같은 단발성 미란 병변이 있어 조직검사 시행

주변점막이 특별해 보이지 않아서 염증성 결과를 기대

(매일 소주 2병 이상 음주하시는 경우로...

요소호기검사 음성이었음에도 체부에 발적성 변화가 많아 CLO 재검, 그래도 기존과 차이는 있어 음성을 기대 --> negative 음성의 확인)

선종은 고등급 선종이나...

!!두번째 병변이 분화도가 나쁜 선암으로 확인되었다!! 인환암 소견이 있는 --> 위전제술이 필요하다.

[ DIAGNOSIS ]

1. Stomach, low body, LC, endoscopic biopsy;

High-grade intraepithelial neoplasia (High grade dysplasia)

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in background of Low grade neoplasia (low grade dysplasia)

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* More biopsy is recommended for confirmation of invasiveness.

2. Stomach, cardia, GC, endoscopic biopsy;

Tubular Adenocarcinoma, poorly differentiated with signet ring cell features

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[ NOTE ]

* No bacilli (Helicobacter pylori) are noted; Negative (-)

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

우리안愛 내과