과호흡과 함께 복통으로 내원한 80대 고령, 총담관 및 담낭의 팽대, 총담관석에 의한 폐쇄? 가능성.. - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과

80대 중반 여자

2일간의 복통으로 내원

신체검사상 우하복부 및 우상복부? 압통이 의심됨

빠른 호흡을 내쉬며 아프다고 반복... (어린이의 행동처럼..)

우하복부 때문에 충수돌기염 배제위한 초음파 시행

우상복부 압통은 강하지 않아서..

; 빠른 호흡 및 귀도 잘 안들려서 초음파시 협조가 하나도 되지 않는 경우, 숨을 멈추고 있지 못함

신체검사 후 내려올때.. 진찰대 수납장의 손잡이에 옷이 걸려 문이 뜯겨 나가게 되는데... >.,<

총담관의 확장이 관찰됨

vertical view

transverse view

췌장 두부에서 갑자기 총담관의 확장이 사라짐

담석이 관찰되며

intercostal view에서도 총담관의 확장을 확인

아주 팽대하지는 않지만 길이방향은 뚜렷하게 팽대한 모습

우하복부에 대한 평가

vertical로 회장 말단 확인, 아래로 확장되어 지나가는 관상구조는 관찰되지 않음.

맹장, cecum 하단을 관찰, 충수 기시부에 정상 혹은 확장된 충수돌기는 관찰되지 않음.

초음파 검사시 우하복부 압통은 뚜렷하지 않아보였고

우상복부 압통은 유발됨

재확인한 증상/증후 및 초음파 소견에서 급성 복통의 원인으로 총담관 폐색, r/o 총담관석 으로 CT평가 및 치료적 내시경 결정 위해 응급실 방문하도록 안내하였다.

총담관석은 초음파에서 잘 관찰되지 않기도 한다. 후방감쇄가 없다면...

총담관석의 초음파 소견

Findings include:

visualisation of stone(s)echogenic rounded focus

size ranges between 2 to >20 mm

shadowing may be more difficult to elicit than with gallstones within the gallbladder

~20% of common bile duct stones will not shadow; 후방감쇄는 담석보다 관찰하기 어렵고 20%에서는 소견이 없다.

twinkle artefact may be useful to detect occult stones

1달간 간헐적 복통, 간내 담도도 확장된 총담관 폐쇄

1주일간의 복통과 구토, 담석이 흘러내려와 폐쇄를 일으킨 경우

간내 담도 확장 소견 없이 관찰되는 총담관 담석

급성 복통은 없는 악성 총담관 폐쇄에 의한 총담관 확장 및 간내 담도 확장

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

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