급격한? 체중감량이 기여했을지? 의심하여 어렵게 확인한 증상을 일으킨 담석 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
30대 후반 남자, 초진
2번의 복통으로 내원
3주전, 12시간? 다른 의원 방문하여 처방
명치가... 쥐어짜기도? 끙끙할 정도..
어제는 10시간?? 초기 3~4시간 심했다가 이후 잔여 불편감 정도...
"먹기가 무섭다." 밀가루와의 시간적 연관성으로 인지...
어제의 복통이며 신체검사상 압통은 없는 상태
2번의 반복 적어도 3~4시간 심한 복통 후 잔여감까지 해서.. 반나절 정도..
담석에 의한 담낭폐색의 반복? 의심하여 초음파 시행
담낭이 관찰되는데 금식임에도 펴져 있지 않으며 (담즙 흐름이 원활해 보이지 않는 기능의 문제, 혹은 폐색일때 매우 팽창되어 있기도 하다.)
다른 각도에서 역시나 수축된 모습이며 내부 담즙이 맑지 않고 탁해보인다. 담낭 기능의 결과적인 모습
담낭목에 위치하고 폐색을 일으킬 담석을 찾는데... 잘 보이지가 않는다.
주변 경계에 의한 음영에 의해 찾기가 어려웠으나 아래와 같이 뚜렷하게 보이는 관찰면을 찾을 수 있었다. 약 9 mm의 담석이 담낭 목에 박혀 있다.
주변 경계에 의한 음영에 의해 찾기가 어려웠으나 아래와 같이 뚜렷하게 보이는 관찰면을 찾을 수 있었다. 약 9 mm의 담석이 담낭 목에 박혀 있다.
위에 사진 전에 확대 관찰한 사진도 비교해서 보면, 관찰시 의심되지 않았으나 아래 주황색 반원의 모습이 담석이다.
빨간 화살표는 담석이 잘 보이는 관찰면, 주황색은 ... 3자가 관찰하면 담석이라 확신하기 어려울것 같은 관찰면의 모습이다.
문진에서 의심한 담석증 및 담낭 폐색 혹은 기능 저하를 확인할수 있었다.
반복되는 증상이며 찌쩌기가 떠 있는 모습에서 지속적인 기능 문제가 있다고 생각되는데 수술을 상의/권장하였고 우선 이담제 처방하였으나 증상 재발시 수술로 진행하기로 상의하였다.
다음날 위내시경도 평가를 원하여 진행하기로 함, 원인은 상기 문제이긴하나...
쵀근 6개월간 12 kg의 감량력을 확인 한달에 2 kg이면 아주 급격하진 않지만...
급격한 체중감소가 담석증의 위험인자이기도 하다.
--> 다음날 위내시경 시행, 헬리코박터 양성으로 추후 제균하기로 하였으며
수일뒤 안내한 외과전문병원에서 진료 및 수술 예약 상태
증상은 간헐적 폐색의 모습인고.. 담낭내 부유물이 보이는데..
담석은 발견하지 못한
추후 증상이 없었는지 추적 소실
이번 사례와 같이 일부 관찰면에서 겨우 확인
너무 특징적이라 초음파에서는 찾을 수 없었지만 다음 복통시 응급실 CT로 확인하도록 권유, 다음 증상때 폐색을 일으킨 담석의 확인과 함께 수술받음
...
무담석 담낭염이 있기도 하다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
コメント