30대 후반 남자
1시간 전부터 갑자시 시작된 쥐어짜는 듯한 아랫배 복통으로 내원
늑골척추각압통(CVAT)은 없었으며
하복부 전반적으로, 좌측으로 더 뚜렷한 압통이 명확
반발 압통은 없었다.
과거 혈압, 당뇨 기왕력
충수돌기염 혹은 천공으로 보기에 통증 범위가 넓고 우측보다 좌측의 통증이 더 심해서 충수돌기염 가능성은 배제하고 급성 복증 평가를 위해 초음파 시행
우측 신장에 경도의 수신증이 관찰됨
그러나, UPJ 에 요로결석은 관찰되지 않았으며 신체검사상도 요로결석과 멀다.
하복부 병리에 의한 이차적인 변화?
우하복부에 관상구조가 관찰되나 움직임이 너무 있어서 충수돌기가 아닌 다른?
국소적으로 있는 복수의 움직임?
찾는데 시간이 걸렸으나 맹장 (cecum)에서 기시하는 충수돌기 확인되며 근위부 충수돌기의 직격은 정상범위이다.
먼쪽 충수돌기 관찰이 되지 않아서 충수돌기염 (천공) 은 완전히 배제할수는 없다.
맹장 (cecum) 주변으로 복수가 관찰되며
오른쪽 장골혈관 내측으로도 국소적 복수가 관찰된다. 주변의 연동운동으로 소장과 구별이 필요하다.
하복부의 중앙 부분, 층을 이루는 복수가 보이고 복수의 상층에 공기층이 동반되어 있다. 장천공에 의한 공기가 (흰 화살표) 복강에 관찰되는 소견이다. 물론 소장내 내용물과 구별이 필요한데...
관찰하다 보면 복수의 움직임에 의해 상당히 (장의 움직임 이상으로) 면적이 넓어지는 것을 볼 수 있다.
좌측 장골혈관 내측으로도 wedge모양으로 복수가 관찰된다.
충수돌기의 끝까지 관찰이 되지 않아 충수돌기염 천공이 완전히 배제되지 않으나, 하복부의 전반적 복수 및 복강내 공기를 보았을 때 기타 다른 소화관 부위의 천공에 의한 복막염, 급성 복증으로 결론내릴 수 있다.
CT 검사 후 (천공부위가 확인되거나 불명확할 수 있다.) 외과적 탐색적 개복술이 필요하다.
충수돌기염
충수돌기염 천공, 국소적인 염증/농양으로 파급이 억제된 경우
골반의 중앙 부분에 국소적 복수가 있다.
다른 원인의 복수
가임기 여성에서 생리적 복수?
알콜성 간염에 동반된 복수
간경화 환자에서 복통을 동반한 자발성 복막염 의증, 감별질환으로 천공에 의한 복막염이 있기도 하다.
무증상 간경화 환자의 복수
알콜성 심부전에 의한 복수
진행성 위암, 암성 복수 의증
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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