기침으로 다수의 의원을 전전... 같은 현상의 진료를 타원 진료 바로 다음날? 방문; 상급병원 의뢰함 - 동대문구 답십리, 우리안애 우리안愛 내과

40대 중반 여자, 초진

4월 중순 진료

약 1주일전 몸살/오한으로 소아과에서 투약

이후 기침이 발생하여 같은 소아과 방문했더니 "흉부촬영, x-ray 찍어보라".

목이 간질거리면서.. 기침

기침하면 울리는 흉통

....

청진상 거칠지만 수포음은 없었으며, rale은 없었으며

흉부촬영 특이소견 없음.

upper airway cough syndrome (상기도기침증후군) 에 준해 경비 스프레이 포함 증상적 투약함

직장때문에 3일 추적이 안되어 5일 처방함

12일뒤 내원 (약 3주째 기침)

초기에 도움이 되었으나..

야간 진료하는 곳에서 비슷하게 처방 받았으나 증상 지속된다.

어제 이비인후과 갔더니, 천식 가능성을 언급하더라.

; 그래서 하루만에 내과를 방문?

말하거나 숨을 쉴때 기침이.. 가슴쪽까지 간지럽다.

청진상 수포음은 들리지 않으며, 천명음도 들리지 않으며...

감염후 기침 (postinfectious cough) 로 증상적 투약할 수 있으나

어제 5일치 투약 받은점 --> 의견이 다를 때 버리라고 해야하나?

진료의간 의견이 다를 수 있는 천식에 대한 언급 및 환자의 인지, 이비인후과도 천식 진료를 한다는 점 --> 주치의가 그렇게 판단했으면 그렇게 끌고 갔어야... 천식 진단은 종합적인 판단 (하나의 검사로 yes/no가 구별되지 않는데) 인데...

; 1. 기존약 파기하고 다시 처방, 2. 천식이라 하고 흡입제만 처방, 기존약에 추가해서 사용, 3. 상급병원 의뢰 --> 1, 2번이 모두 어렵기에, 3을 선택할 수 밖에 없었다.

인후염/감기 이후에 1주일 이상 기침이 지속될 때의 모습

소아과/이비인후과 거쳐 자주 보는 경우 https://blog.naver.com/ejercicio/221796913659

증상 과거력에서 천식을 충분히 의심

밤에만 증상이 있는 경우이지만

기침이형성 천식? 숨차는 증상 없이 기침만? 천명음이 낮에도 있는데도???

참아서 그렇지, 호흡곤란이 확인되는

유발 검사를 통해 기침 이형성 천직이 진단되었었다고 주장했던...

기침 심할때는 폐기능 검사 해석이 안될 가능성이 많다. 야간 기침만 있어서 provocation (유발) 검사가 가능했을 가능성

그래도, 폐렴의 배제가 필요한데... 청진 소견이 중요

1~2주 이상 기침에서 비율은 매우 낮지만 구별이 필요하다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

우리안愛 내과