당뇨약 자의 중단 후 증상 발생하여 내원, 재평가 및 높은 당화혈색소 기대되나 우선 경구투약
41대 초반 남자
B형 간염 보균자
2019년 봄부터 당뇨 투약
2019년 6월 본원 초진
당시 간암 검진 위해 내원; 담낭 용종, 부비장 소견 이외 특이소견 없었음
당시 시행했던 혈액평가상 혈당 조절은 괜찮았으며 췌장분비능도 양호, 인슐린 저항이 높았었다.
Glucose 121 mg/dl, A1c 6.5
C-peptide 3.29 ng/ml
HOMA2 %B 101.5
HOMA2 %S 37.8
HOMA2 IR 2.65
중등도 이상의 지방간에 경도의 간수치 상승 상태
AST/ALT 33/66, rGTP 80
HBeAg/Ab (-/+), DNA 1.86*10^3, AFP 4.03
HAV positive
2019.7월 가정 공복 혈당 120~140
한달 처방했으나 2개월 뒤 내원 "1주일간 복용하지 않았다." 2일전 가정 식후 혈당 340, 병원 공복 혈당 137
한달 투약했으나 추적 소실되었가....
4개월간 투약하지 않고 방문
"소변이 잦아지고 물을 많이 마신다. 5 kg 체중이 줄었다."
진료실 혈압 140/90
간암 검진 및 당뇨 평가
초음파 소견은 체중이 감소해서인지 지방간 정도는 호전으로 평가되며
공복 혈당 243 이라 검사전 당화혈색소는 11정도로 추정하였다.
검사 결과
Glucose 279 mg/dl, A1c 11.2, urine glucose 3+, ketones 1+
C-peptide 2.5 ng/ml
HOMA2 %B 21.6
HOMA2 %S 32.7
HOMA2 IR 3.06
TC 214, HDL 48.6, TG 172, LDL 131
HBsAg/Ab (+/-), HBcAb +
HBeAg/Ab (-/+)
HBV DNA ( ) IU/ml
AFP 4.43
; 고혈당에 의해 상대적으로 분비능은 저하되어 있고 인슐린 저항성 상태이다.
기존에 경구약제 반응이 괜찮았기에 pioglitazone만 증량하여 동일한 처방하였으며 추후 인슐린 필요 여부 판단하기로 하였다.
당화혈색소 9.9, 공복 혈당 300 이상에서 초기 인슐린 치료, 당독성 상태 해소 후 경구약제 변경 계획한 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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