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대부분 이차제균에서 제균되나 3차제균도 실패, 정기적 위암검진 계획 혹은 상급병원 진료 상의 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

40대 초반 남자

20년 8월 일차제균 후 요소호기검사 양성

20년 10월 이차제균 후 요소호기검사 양성

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22년 위암검진; 만성표재성위염

24년 위암검진; 같은 소견이면서 CLO양성 (3차 제균을 고려하여 재검)

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중간에 간헐적으로 상의하다가 3차 제균 처방, 성공율이 50~60%로 높지 않으나...

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요소호기검사 양성으로 실패



이런 구제요법, rescue therapy 가 있으나...

이정도는 경험있는 헬리코박터 전문가가 처방해볼만... 보험기준도 명확하지 않거니와...

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지침 9) 1차 제균 치료 로서 표준 3제요법에 실패한 경우, 2차 제균 치료로서 비스무 트 포함 4제 14일 요법을 권고한다(권고 강도: 강함, 근거 수준: 높음). 지침 10) 1차 치료로서 순차 치료 혹은 동시 치료에 실패한 경우, 2차 제균 치료로서 비스무트 4제요법을 권고한다 (권고 강도: 강함, 근거 수준: 매우 낮음). 지침 11) 1차 혹은 2차 치료로서 비스무트 4제요법에 실패한 경우, 레보플록사신 포함 3제요법을 고려할 수 있다(권고 강도: 약함, 근거 수준: 매우 낮음).

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비스무트 포함 4제요법에 실패하였을 경우 시행할 수 있는 구제 요법으로는 레보플록사신 포함 3제요법을 권고하였는데, Maastricht V/Florence consensus 보고서에서 5개의 코호트 연구들을 메타분석한 3차 치료로서의 레보플록사신 포함 3제요 법의 제균율은 70.0% (95% CI, 62.4~76.6%; I2 =58.5%)였다. 하지만 우리나라에서 시행된 14개 기관의 후향적 코호트 연구 에서는 3차 치료로서의 레보플록사신 3제요법의 제균율은 56.9% (62/109)로 확인되었다. 우리나라에서 레보플록사신 3제 요법의 제균율이 서양에 비해 10% 이상 낮은 이유는 국내 H. pylori 항생제 내성률 결과에서 보고했던 바와 같이 40% 전후 에 육박하는 높은 레보플록사신 내성률 때문인 것으로 고려된다.

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22년 초반 시점에 3년간의 원내 제균 성공율을 정리하면 아래와 같다.


2차 제균까지 하여 실패한 경우가 2~3명으로 기억하는데 그 중 한명은 아래인데 이후 조절되지 않는 당뇨에 대해 인슐린 사용하였으나 추적 소실된것 같다.


다른 한명이 이번 사례인데 3차제균의 성공율이 높지 않기에 처방에 적극적이지도 않았고 정기검사만 해도 되는데 계속 언급이 되다보니 3차제균을 시도해 본것, 아쉽게도 실패가 되었다.

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다른 교수님의 의견을 참조하면 2015년엔 이랬지만

2015-9-8. Webseminar 질문]

2차 치료까지도 해도 제균실패시 어떻게 하시나요?

[이준행 답변]

3차, 4차, 5차까지 투약하는 선생님도 계시지만 저는 보통 2차까지 안 되면 포기하고 있습니다. 좋은 3차 치료가 없기 때문입니다. 제균되는 듯 했다가 이내 다시 나타나는 경우가 많습니다.

그러나, 변화가 있어... 근래에는 아래와 같다고 한다.

이준행의 실제 처방 (2022년 6월 현재)
PPI + levofloxacin 250mg + amoxicillin 1,000mg, 하루 2번 14일 (levofloxacin은 500mg 하루 한번으로 쓸 수 있습니다.)
PPI + rifabutin 150mg + amoxicillin 1,000 mg 하루 2번 14일 (rifabutin은 300mg 하루 한 번으로 쓸 수 있습니다.)


일차제균에 제균된 십이지장 궤양, 과거 궤양 천공도 있었고 이번 궤양도 매우 깊어 만약 실패했다면 2, 3차로 진행, 이후 3차도 실패했다면 좀더 강하게 구제요법 안내를 해볼 수 있는 경우


헬리코박터 감염의 단계별 자연경과 모습, 만성표재성위염~장상피화생~위선종~위선암​



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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