9세 남아
약 1주일전 동전을 삼켜 대학병원 진료
; 빠져나오는지 관찰하자고 했다고 한다.
확인 위해 내원
동전이 확인됨; 위유분부? 횡행결장?
일반적으로 위내 음식물은 2시간 정도면 내려가게 되고 대장에서 빠져나오는 시간도 아래와 같아서 The bowel transit time varies, even in the same person. The average transit time through the colon in someone who is not constipated is 30 to 40 hours. Up to a maximum of 72 hours is still considered normal, although transit time in women may reach up to around 100 hours. https://medlineplus.gov/ency/article/003887.htm#:~:text=The%20average%20transit%20time%20through,up%20to%20around%20100%20hours.
2차원의 엑스레이에서 위내인지 대장인지 명확하지 않으나 소화관내 이동 시간을 고려하였을 때 위유문부를 통과하지 못하고 위내에 머물러있을 가능성이 높아보인다. 처음 방문한 대학병원 예약해놓고 2~3일뒤 추적 엑스레이 촬영해볼수 있음을 안내하였다. (대장이라면 사라져야하고 위내라면 그대로일 것이다.)
<소아에서 식도 및 위장관 이물>
식도 이물의 경우 많은 경우 증상이 없거나 일시적인 흉통, 삼킴곤란, 청색증이 있을 수 있다.
걸려 있는 느낌, 삭사를 거부하거나 삼키기 어려워하는 증상, 천명음등 호흡소리가 있을 수 있다.
식도에 오래동안 이물이 있게 되면 체중 감소, 흡인성 폐렴, 발열, 식도 천공의 증상 (crepitus (열발음), 위장관 출혈, pneumomediastinum (종격동기종)) 이 발생할 수 있다.
응급 내시경이 필요한 경우;
1. 물체가 날카롭거나, 길거나, 자석, 흡수성 폴리머일때
2. 배터리가 식도에 있을때
3. 기도를 누를때
4. 삼키지 못하는 식도 폐쇄 증상이 있을 때
5. 염증이나 장 폐색의 소견이 있을 때 (발열, 복통, 구토)
6. 식도에 이물이 24시간 이상 있다고 추정될 때
하나의 자석은 관찰할 수 있지만 다수의 경우는 합병증의 가능성이 많아 미리 제거할 필요가 있다.
동전, 음식물 (food impaction) 과 같은 둔탁한 이물은 자연히 위장 및 하부로 빠져나갈수 있다.
십이지장을 지나간 이물의 경우 대부분은 합병증 없이 빠져나오게 된다. 엑스레이에 보이는 물체의 경우 연속 촬영을 통해 추적할 수 있다.
6일간 증상이 지속된 날카로운 식도 이물
흉부 CT평가 및 제거에 필요한 내시경 도구가 있는 상급병원 의뢰
식도암 수술 후 수술 협착부에 걸린 음식 (food impaction)
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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