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뚜렷한 증상이 없는 폐암 의증, 그러나 혈액결과의 변화에서 문제가 있는... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 의증


상기 80대 중반 남자

4월초 감기 진료시에도 청진에서 특이소견 없었는데...

​

검진 및 정기 평가위해 내원

80대이상에서 검진을 무조건 권유하지는 않기에... 흉부 촬영은 처음

아래의 흉부소견 ; 좌엽에 종괴음영, 양하폐야에 reticular pattern... 폐섬유화? 혹은 암종성 림프관염? (lymphangitic metastasis)

아래 촬영 모습을 보고 문진; 최근 활동에 제약이 있거나 큰 차이는 없다. (숨찬 증상/기침등의 확인)

**대 안과는 다니지만 흉부촬영은 한적이 없다?

이 정도면 fine crackle (벨크로 양상의 폐음) 이 들릴텐데.. 들어보면 우측에서만 미세하게..

현재 흡연자



판독은 다음과 같으며 8번, 폐종괴 (6.7cm), 좌하폐야 특발성 간질성 폐렴 의심, 양하폐야. --> CT 및 내과 진료 요망. ​ ​ 식전 혈당 90대... 식후는 300 근처까지 나오기도? 혈액검사 확인함 단백뇨는 기존보다 낮은 모습

D3002003 Microalbumin(ACR) 54.3 H M: < 23.0 μg/mg creatinine 388.3 (과거수치)

당화혈색소는 6.6 ! 가장 좋은 모습

(D3022) Glucose(공단) 119 H

정상A < 100 mg/dL 정상B(경계) 100-125 질환의심 ≥ 126-

D3063003 Hemoglobin A1c**

**HbA1c-NGSP 6.6 H

정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 % 7.2

HbA1c-IFCC 49 H

정상 ≤ 38 mmol/mol 당뇨병 전단계 39-47 mmol/mol 당뇨 ≥ 48 mmol/mol 55

과거와 달리 약간의 백혈구 증다와 crp가 4배정도 상승?

D0002013 WBC 11.35H4.00-10.00 x(10)3/μL 7.79

D0113003 CRP 정량 2.1 H < 0.5 mg/dL 0.1 이하


없던 빈혈의 발생, 철결핍성의 모습은 아니며...

(D0002) Hemoglobin(Hb)(공단) 9.8 L

정상A 13.0-16.5 g/dL 정상B(경계) 12.0-12.9 질환의심 < 12.0 12.9 (1년전 수치)

D0002073 Platelet 362 130-400 ×(10)3/μL 337

MCV 95.3 80.0-100.0 fL 92.4

MCH 30.4 27.0-34.0 pg 29.5

MCHC 31.9L 32.0-36.0 g/dL 31.9


1. diffuse reticular infiltration, both 양측 폐침윤 ; 폐섬유화? 암종성 림프관염?

r/o lung mass, Lt. 폐종괴 2. leukocytosis (백혈구증다) with increased crp (염증수치 증가) 3. r/o anemia of chronic disease 염증상태에 의한/만성질환에 의한 빈혈 ; 2, 3은 1에 의한 결과일수 있다. ​ 고령이라 근육량의 감소가 구별은 안되지만 2년에 걸쳐 체중이 6 kg 감소해 있음을 확인 ​ 당뇨망막증으로 치료중인 3차병원/대학병원 의뢰 CT평가후 종괴의 구별, 조직학적 진단을 요한다. ​ ​ 만성흡연자에서 간헐적인 객혈에 대한 평가, 기관지내 폐암 https://blog.naver.com/ejercicio/220429925595


기침/숨이 차다. crp는 2점대.. 폐렴에 준해 항생제 투약하였으나 반응이 없어 추가 평가 위해 의뢰

흉부촬영에서 미세한 선상음영 증가 (reticular pattern) 의 인식; 판독에서 언급되지 않았으나...

의뢰하여 폐 CT 및 조직검사 후 폐섬유화증


증가한 crp, 만성질환에 의한 빈혈 양상으로 기존과 비교하여 뚜렷한 변화.... 증상은 없는....

대학병원에서 종양을 배제위한? 폐/복부 CT 후 진단이 묘연하였으나...

우연히 타카야수 혈관염으로 진단됨



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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