30대 초반 남자
24년 초에 초진 방문
당시 비특이적인 복통의 호소; 10일전부터 오른쪽 배가 살짝 아파서.. 욱씬거리는.. 어재는 옆구리 뒤쪽.. 하복부가 아플때도 있고.. 옮겨다니는...
일할 때는 잘 못느끼는데.. 그러나, 지속?
2년전 대장내시경 기왕력
당시 복부 초음파상 특별한 소견은 없었으며...
증상도 애매모호한 모습
염증반응이나 소변에 혈뇨반응도 없었으며
2일뒤
소화가 안되고, 하복부 불편은 비슷..
촉진시 아픈 것은 정상구조인 장골동맥이 눌려서?
최초 초음파때나 2일뒤 다시 봤을 때 정상충수돌기 혹은 이상 충수돌기는 발견되지 않음.
; 변화있는지 관찰/추적.. CT 평가 진행할지?
8개월뒤 재내원
이전과 같은?? 불편감 정도로...? 내원 2ㅣ간 전부터 오른쪽 아랫배가 묵직하게 찌르는... 식은땀이 나고...
2주전에 검진센터에서 복부 CT; 신장내에 작은 결석, 우측 하부, 3mm
늑골각 압통은 없으며
배꼽 높이 살짝 아래 우측복부에 압통은 확인됨
추정 진단은 과거 내원 배경도 있어 (양치기 소년처럼) 뚜렷하지 않은데.. 초음파 시행
우측 신장에 수신증은 없으며, 신장내 석회화/결석은 뚜렷하지 않다 (피질과 수실의 경계와 석회화의 구별이 어렵다)
요관도 늘어나 있지 않다.
컨벡스로 관찰시 중앙에 가까운 우하복부에서 장골동맥 외측으로 원형 구조가 관찰되는데...
리니어로 관찰; 위아래로는 난원형이다.
(시작과 끝 부분에 음영이 보이는데 떠다니는 결석일지? 관찰시에 후방감쇄가 있는 뚜렷한 모습도 아니고 여러번 볼때 일관적인 소견으로 보이지 않아서 확정짓지는 어려웠으며)
원형의 저음영 구조
다시 컨벡스로 사선으로 관찰, 위쪽 내부의 고음영은 이번엔 보이지 않고.. 아래쪽은?
매질면의 모습일지... 일관적이지 않고...
검사 후 원내 소변 검사, 혈뇨 반응, occult blood가 1~2+
; 결석이 아니라고 전신 증상/질환에 의한 비특이적인 결과가 아닐까 생각하며...
그러나,초음파 설명중에도 끙끙대는 모습으로 보이니 초진때와는 다른 모습으로 눈에 띄는데
하나의 림프절로 보고 주변부 염증성 지방변화는 뚜렷하지 않으나 초음파시 눌렀을때 압통점과 거의 일차하고 (장골동맥이 눌리는 통증이 아니라면), 게다가 임상적 복통도 지속되는 모습이라 장간막림프절염에 준해 혈액평가와 함께 항생제 투약함
특별히 백혈구나 crp반응은 없었으며
다음날 다시 리뷰하면서 보니 요관과 혈관이 교차하는 곳의 요관의 국소적 확장으로 생각되는데...
따라서, 방문 예정일이나 전화를 하여 확인하는데
당일 비뇨기과 진료도 보았다고 하며 그곳에서도 초음파를 보았는데 잘 보았는지 요관확장 얘기를 하였다고 하며 최근 CT찍은 적이 있어 진경제만 처방받았었다고 하였다.
그리고, 이후에 소변보는데 3 mm? 크기로 변기에 가라않는 것이 배출되었고 이후 통증이 가라않았다고 한다.
전형적인 (옆구리 통증 혹은 안절부절 할 정도의) 에서 벗어나 있고 (---> 이번엔 과거와 달리 끙끙하는 모습이 있지만)
과거에도 비특이적인... 기술을 하면서 내원하였는데.. 혈뇨가 없고 저절로 좋아지고..
신장까지의 수신증도 없는 정도여서
처음에 림프절로 생각하였으나 요관으로 의심하였는데, 결석이 빠지면서 임상적으로 해결된 케이스이다.
; 너무 국소적이며 위쪽까지 수신증 변화가 없는 미묘한 케이스
과거에도 같은 원인이었을 것인가? 모호하다.
신장의 수신증, 장골동맥 부위는 초음파로 관찰되지 않으나 그 위치로 의심
아래쪽은 장의 음영과 겹쳐서 요관의 확인이 어려울수 있다. 아주 확장되어 있지 않으면
마른 체구에서 장골동맥과 요관의 교차부위에 요로결석의 확인
수신증도 동반되어 있다.
...
수신증과 함께 요관이 전반적으로 확장되어 있으며 방광 근처까지 경로를 따라 확인할 수 있는 경우
혈관 교차부위보다 아래쪽 요로결석
요관의 확장이 매우 뚜렷한, 수신증은 의심되는 정도..
그러나, 요로결석 이외에 요관의 선천성 기형 설명도 있었다고 한다.
...
더욱더 특징적이지 않은...
소변 보다가 결석의 배출
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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