상기 90대 초반 여자
22년 10월 외래에서 확인
대학병원에서 입원하라고 하였으나..
신우신염으로 4주간 투약.. 중간에 항생제 바꾸기도
22년 12월 함요부종은 없으며
진료실 혈압 134/72
23년 4월 좌측 혈압 168/104?, 우측혈압 180/104 ???
수일전에 관절강내 주사.. 한달뒤 추적하기로 함
23년 6월 좌측 혈압 154/82, 우측 혈압 134/74
10일간 복용하지 못하고...
23년 9월
넘어져서 고관절 수술하고 내원
진료실 혈압 126/70
23년 10월
다리가 부어 있는? --> 함요부종의 확인 +/+
; 진통제 복용중으로 확인, 가능성 안내함
진료실 혈압 142/88
23년 12월
진료실 혈압 142/70
24년 3월
진료실 혈압 150/72
... 전반적으로 very old, 아주 고령에서 140 대 혈압을 유지하였으나...
24년 4월
진료실 혈압 176/100?? --> 가정혈압등 다른 환경에서 추적해보고 한달뒤 추적해보기로 요양보호사 설명
수일전부터 두통이 있다.
다음날 방문
요양보호사; 본인 혈압계로 아침에 측정해보니 190/133
두통은 보름 되었다.
**병원 진통제는 2달전까지... 현재 방문하고 있지 않다.
진료실 혈압 재확인 (휠체어로 요양보호사 도움으로 이동) 170/100
양측 하지 함요부종 +++/+++
부종/조절되지 않는 혈압으로 신기능등 추적위해 혈액검사 시행
갑상선 저하증은 없으며
22년과 달리 BNP의 상승?
알부민은 정상범위
이전에 없던 단백뇨가 683 mg/g Cr
신기능은 괜찮으며
과거 요로감염때와 달리 염증수치는 정상, 소변도 깨끗하였다.
그런데.... 저칼륨혈증 ?
소변과 혈액검사를 추가하여 다음과 같은 경우를 의심하여 확인하면 맞을지?
urine k 400 mmol/g Cr (>15) --> dL/L 단위 오류 --> 40 mmol/g Cr
TTKG 7 (>4)
BP and vol status; high - 조절되지 않는 혈압/부종
Aldosteron 검사중
A/R ratio 검사중
결과 확인 예정
--> aldosteron 2.61 ng/dl 낮은 결과
4일뒤 내원시 진료실 혈압 178/90으로 CCB추가하고 K 재검 - 확인예정
K는 경계값이나 이번에는 정상 범위...
urine K 60 mmol/g Cr
TTKG 7 ... 소변 배출은 많은....
위에 알고리즘에 의하면... 쿠싱등 가능성은? 소변도 잘 못보는 휠체어탄 90대 치매환자에서 찾기위해 의뢰해야하는가? (24시간 소변 혹은 1 mg dexamethasone suppression test)
보호자 상급병원 진료 원하여 의뢰서 발부함
Primary aldosteronism in elderly, old, and very old patients
Primary aldosteronism in elderly, old, and very old patients | Journal of Human Hypertension (nature.com)
고령, 80대 환자에서 수년간 조절되던 혈압이 어느순간?, 부종/노작성 호흡곤란 --> 신부전에 의한 심부전
--> 신장내과 입원, 조직검사 후 어떤 진단? 요양병원으로... 입원했다고 확인
고령, 실제나이 90, 수년간 조절되던 혈압이 어느순간? 바로위의 사례의 전조? 2 g이상의 단백뇨와 빠른? 신기능 저하가 진행중 --> 신장내과 의뢰
고령에서는 무소식이 희소식
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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