상기 70대 초반 환자
흡연은 40대 중반까지
19년도 초진시 간헐적으로 고지혈증 투약했던 분으로...
본원에서도 간헐적 복용하다가....
이후 22년 초반 안정맥 혈전 (RVO; retinal venous occlusion) 발생하여 anti-VEGF등 안과적 치료하였으나 시력에 도움은 되지 않았다고 한다.
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이후 고지혈증은 증량하였으며
가정혈압이 150 내외 소견 보여 혈압약 투약 시작
복부대동맥/장골동맥/경동맥등 전반적인 내막비후, 경화소견 및 이른 나이의 뇌졸증 가족력이 있어 항혈소판제 시작 (직전에는 안과에서 비슷한 목적의 투약)
최근 인지기능 검사 및 뇌혈관 평가를 대학병원에서 받았다고 하며... 혈관 상태는?
이번 검사시 기존과 비슷한 정도의 경동맥 내막 비후는 관찰되는데
평소 관찰하지 않는 경동맥 근위부 및 쇄골하 동맥쪽으로 프로브를 내려보니 합류부에 벽비후 혹은 플라크가 관찰되며
무명동맥에 꽤 높은 플라크도 발견된다.
무명동맥의 관점에서는 직경의 50% 이하
쇄골하 동맥의 초입 바로 직전에 있다.
협착이 더 심하면 SSP, subclavian steal phenomenon이 생길수도..
양팔 혈압차이를 인지한적은 없어서 한면에서만 보이는 저모습이 의미있는 협착인지는 불분명하다.
위와 같은 현재의 모습에 위험인자 관리를 지속할 필요가 있다.
무명동맥의 움직이는 플라크에 의한 반복되는 뇌경색
IA occlusive disease seems to be highly associated with smoking and hypertension, 주로 흡연과 고혈압과 연관된다 and not so much with diabetes or abnormal blood lipid levels.
Although a significant proportion of patients with IA disease are asymptomatic, the presence of neurologic symptoms may pose a complex clinical scenario. 많은 경우 무증상이지만... 신경학적 증상이 있으며 복잡한 임상적 경과를 보일 수 있다.
Indication for surgical intervention was provided in symptomatic patients affecting the carotid (neurological symptom) and/or the subclavian vascular territory (critical limb ischemia, blood pressure difference > 20 mmHg with Subclavian-Steal-Syndrome) and with presence of ≥70% stenosis or occlusion of the IA or CCA. Stenoses were considered symptomatic if the symptoms had occurred within the six months prior to the boards’ decision.
Asymptomatic patients with critical stenoses (≥70%) and a life expectancy of greater than five years were evaluated based on their individual risk profile in our interdisciplinary carotid-vascular board and, if applicable, were indicated for revascularization for stroke-risk reduction. Relevant risk factors included old silent infarcts (CT morphologic correlate), as well as soft plaques and progressive stenosis despite best medical treatment and serve supra-aortic multivessel disease.
In cases of tandem stenosis, the indications for concomitant ipsilateral CEA were an ipsilateral internal carotid artery stenosis of ≥70%, or ulcerated and/or unstable plaque morphology, according to the current European Society for Vascular Surgery (ESVS) guidelines.
수술이나 스텐트의 기준은 기존에 총경동맥과 같은 기준, 증상이 있으면서
증상이 없으면 70%이상의 협착이 있으면서 여명이 5년 이상이라 생각되면 뇌경색 예방위한 개인별 결
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쇄골하동맥
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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