무증상? 복통이 없는 구역감이 반복되는 총담관, 간내담관 확장 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 3월 17일
- 3분 분량
70대 중반 여자
23년말부터 혈압/고지혈등 본원에서 처방
24년 12월 최초 평가, 아래 수치들은 경계값으로 너무 강조할 필요는 없지만...
지방간으로도 이 정도야...
D187000HZ | ALP | 105 | H | F: 35-104 U/L | - |
D189000HZ | γ- GTP | 47 | H | F : 6-42 U/L | - |
황달이니 AST/ALT는 정상범위
D183000HZ | Total Bilirubin | 0.72 | ≤ 1.20 mg/dL Newborn (full term) 24 hrs: 2.00-6.00 mg/dL 48 hrs: 6.00-7.00 mg/dL 3-5 days: 4.00-12.00 mg/dL | - |
D186000HZ | AST(GOT) | 28 | F : < 32 U/L | - | |
D185000HZ | ALT(GPT) | 22 | F: < 33 U/L | - |
배제를 위한 초음파 상의함
담낭 수술력의 확인
아래와 같은 약간의 rGTP/ALP 상승에 배제를 위한 평가, 무증상 총담관 폐색, 추후 총담관석으로 확인되어 제거
25년 2월
미식거린다? 5~6개월??
다른 투약은 골다공증 보조제 1년간
--> 초음파 재상의, 보조제 끊어보기로 함 (25.3월 시점, 아직 복용중)
중간에 감기진료 수회
25년 3월, 공복검사위해 내원
당뇨 전단계 추적을 염두에 둔듯... 3~6개월 추적하자고 하였으니..
어지러운? 한달...
간헐적.. 5분정도.. 매일 자주.. 밤에는 괜찮은데..
구역감을 동반..
; 어지러워서 구역감이 있는지 구역질때문에 동반된 느낌인지...
커피를 하루에 3~4잔.. 3~4달 되었다.
--> 우선 줄여보기...?
어지러움이 주된 증상이라면 이비인후과 진료
약한 권고에 미뤄왔던 초음파 시행
rGTP/ALP 때문에 신경이 쓰이지만 얼핏 보이는데 담도 확장인듯 하고..
총담관은 확실히 늘어나 있다.
대장에 의해 우측 아래에서의 관찰은 제한적
늑간 관찰에서 총담관은 17 mm 까지!
얼핏 관찰되었나 의심되던 간내 담관에 대해 눌러서 관찰하면 좌측간에 아래과 같이 umblical portion과 S2 segmental bile duct의 확장
S3도
다시 총담관의 확인
췌장두부에서 바터씨팽대부로는 담도가 잘 보이지 않는데 약간 떨어져 상부 (화살표부분) 에 뭔가 채우고 있을 것으로 생각된다. 약 1cm?
바터씨팽대부 바로 직전의 담석
바터씨팽대부 바로 직전의 담관벽 비후 의심
5 mm 크기의 총담관석
크게 채우고 있는... 추후 총담관 석으로 확인됨
늑간에서 다시 보면 우엽에도 근위부 segmental bile duct 에만 확장이 보인다.
간내 구역의 담도 확장, 담관 주변 침윤형 혹은 담관 내 성장형 간내담관암 평가로 진행해야
증상이 이상한; 먹으면 구역감.. 식후 미식거린다. 구토도 2회 있었으며... 한달전부터
S3 분절에만 담도 확장이라... 간내 담관암 의증
1. 초음파 계획은 아주 약간의 이상, 혈액결과에서.. 3개월전이니 변화 가능성은?
2. 반복되는 구역감? 한달? 반년 이상??
3. 담낭절제에 비해 확장된 총담관, 간내담관
바터씨팽대 보다는 조금 위쪽 ~ 1cm 직경의 폐쇄? 무증상 담석? or ... 담도암의 감별이 필요
혈액 추적
모두 정상범위이다. 완전 폐쇄는 아니라서?
D183000HZ | Total Bilirubin | 0.59 | ≤ 1.20 mg/dL Newborn (full term) 24 hrs: 2.00-6.00 mg/dL 48 hrs: 6.00-7.00 mg/dL 3-5 days: 4.00-12.00 mg/dL | 0.72 | |
D187000HZ | ALP | 94 | F: 35-104 U/L | 105 | |
D186000HZ | AST(GOT) | 27 | F : < 32 U/L | 28 | |
D185000HZ | ALT(GPT) | 18 | F: < 33 U/L | 22 | |
D189000HZ | γ- GTP | 14 | F : 6-42 U/L | 47 |
간의 상부 분엽의 부분폐쇄, 확장만 있어서 인지 모든 간수치는 정상
최근 고령에서 총담관 확장 (간내 담도 확장 없이) 및 담도벽 비후 의증
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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