무증상 복합요로감염? 10배의 crp상승에 증상은 없는? 혹은 낌새만.. 소변 아질산 양성으로, 농뇨 양성은 한달간? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 3월 26일
- 3분 분량
상기 환자 최초 평가시 crp가 5배?
D011300HZ | CRP 정량 | 2.6 | H | < 0.5 mg/dL | - |
당시 소변이 아래와 같았으나 임상적 증상은 없어서 판단은 보류
D225200HZ | 요일반검사 7종 | ** | - | ||
Specific gravity | 1.014 | 1.005-1.030 | - | ||
Nitrite | Negative | Negative | - | ||
pH | 7.0 | 4.8-7.5 | - | ||
Protein | Negative | Negative- trace | - | ||
Glucose | Negative | Negative | - | ||
Ketones | Negative | Negative | - | ||
Urobilinogen | Normal | Normal | - | ||
Bilirubin | Negative | Negative | - | ||
Occult Blood | 1 Positive | Negative | - | ||
Urine WBC | 1 Positive | Negative | - | ||
D220101HZ | 요침사검사 | ** | - | ||
RBC | 4-9 | 0-3 / H.P.F | - | ||
WBC | 10-19 | 0-3 / H.P.F | - | ||
Epithelial cells | 0-3 | 0-3 / H.P.F | - | ||
Casts | Not found | Not found | - | ||
Bacteria | Not found | Not found | - | ||
Crystals | Not found | Not found | - | ||
Others | Not found | Not found | - |
24시간 소변은 2번 시행하고
복부 초음파 이후 고지혈도 추가하여 추적 계획
...
2주뒤 가정혈압은 140 내외? 이라고 하며
병원 자동혈압은 118/65
진료실 수동혈압은 122/58
혈액/소변 추적
crp는 10배 가까이 상승?
D011300HZ | CRP 정량 | 4.8 | H | < 0.5 mg/dL | 2.6 |
소변은 이전보다 농뇨가 더 뚜렷하고 아질산염도 양성
D225200HZ | 요일반검사 7종 | ** | ** | ||
Specific gravity | 1.017 | 1.005-1.030 | 1.014 | ||
Nitrite | Positive | Negative | Negative | ||
pH | 7.5 | 4.8-7.5 | 7.0 | ||
Protein | Trace | Negative- trace | Negative | ||
Glucose | Negative | Negative | Negative | ||
Ketones | Negative | Negative | Negative | ||
Urobilinogen | Normal | Normal | Normal | ||
Bilirubin | Negative | Negative | Negative | ||
Occult Blood | Trace | Negative | 1 Positive | ||
Urine WBC | 3 Positive | Negative | 1 Positive | ||
D220101HZ | 요침사검사 | ** | ** | ||
RBC | 4-9 | 0-3 / H.P.F | 4-9 | ||
WBC | 30 이상 | 0-3 / H.P.F | 10-19 | ||
Epithelial cells | 0-3 | 0-3 / H.P.F | 0-3 | ||
Casts | Not found | Not found | Not found | ||
Bacteria | Not found | Not found | Not found | ||
Crystals | Not found | Not found | Not found | ||
Others | Not found | Not found | Not found |
recall, 다시 불러 증상여부의 재확인, 만약 임상적으로 의심할 증상이 없으면 종양성 병변/류마티스 질환도 감별질환에 들어갈 수 있다.
crp 10배 상승이 지속되는 경우, 추후 대학병원에서 류마티스 질환인 타카야수 혈관염이 어렵게 진단되었다.
2일전에 (하루만) 오한이 심해서 떨릴정도였다. 약국약 복용
전기장판에서 잤다.
; 증상은 뚜렷했으나 (감염의 모습으로) 반복되지 않지만 (하루만).. 소변의 모습과 같이하여 복잡요로감염으로 보아 경구항생제를 시작하였다.
한달간 무증상의 소변 감염이 있을 수 있을까? 혹은 무증상 세균뇨 (만이라고 할 수 있을까? 원칙적으로는 관찰하는 상태) 라고 해야할지.. 그러나, 전신 염증반응이 한달간 있으며, 증가하는 추세이며, 증상의 낌새가 있어 보이는데 놔두면 아래와 같이 진행할 것인가?
--> 2일간의 발한 (주로 밤과 새벽) 과 복통
--> 6일간의 발한 (밤에만 반복되는) 과 복통
--> 고열과 옆구리 통증; 전형적인 신우신염
--> crp가 무려 66배, 요로감염 폐혈증
증상은 특징적이지 않았다. 다른 여러 의원에서 구토한다고 수액만 맞다가...
--> 신우신염이 근래에 있었는데 세균뇨가 무증상으로 지속되는 경우
내성균이기도 했었고 다시 발생할 것을 고려
3일뒤 추적하기로 하였으나 4일뒤 내원
원내 스트립 검사에서 소변에서 nitrite 음성, WBC 음성, 혈뇨는 +- 정도...
증상으로 호전을 비교하기는 어렵고
소변이 위와 같다면 소변 상태는 호전되었다고 할 수 있다.
배양은 아직 결과를 기다리는 중이며
복잡요로감염에 준해 (무증상 세균뇨 보다는) ~10여일 유지할 계획
5일뒤 crp등 염증 반응 추적하기로 하였다.
소변 nitrite 강양성, 무증상 세균뇨? vs. 증상이 지지부진한 방광염??, 소변 배양 및 경험적? 투약
; 농뇨 판독은 1+ 정도 줘도 될듯, 점차 변화하므로 구간의 정함이 어려울때가 있다. (눈으로 판단시)
이 경우는 방광염 증상이 있어 투약하였으나.. 이후 오한의 발생
배양 결과가 진료 본 후 나왔는데 대장균이며
처방한 cipro 가 중간정도의 내성인데, 소변 스트립 반응을 보았을 때 임상적 실패가 아니라면 계획대로 유지하고 추적해도 될것으로 보인다.
D585400HZ | Culture&sensi(MIC) | | - | ||
[1번 균주] Escherichia coli. | |||||
Gram negative | |||||
Colony count ; 5x10(4)/ml. | |||||
< Antimicrobial Susceptibility Test > | |||||
S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate | |||||
항균제명 | 결과 | MIC | |||
Amikacin | S | 2 | |||
Amoxicillin/clavulanic acid | S | 8 | |||
Ertapenem | S | <=0.12 | |||
Gentamicin | S | <=1 | |||
Imipenem | S | <=0.25 | |||
Meropenem | S | <=0.25 | |||
Nitrofurantoin | S | <=16 | |||
Piperacillin/Tazobactam | S | <=4 | |||
Trimethoprim/Sulfamethoxazole | S | <=20 | |||
Ampicillin | R | >=32 | |||
Cefepime | R | 16 | |||
Cefotaxime | R | >=64 | |||
Ceftazidime | R | >=64 | |||
Cefazolin(Urine) | R | >=64 | |||
Ciprofloxacin | I | 0.5 |
시차를 두고 양측으로 진행한 신우신염
이 경우는 발열은 호전되었으니 옆구리 통증은 양측이 된 경우, 그러나 한쪽 옆구리 압통은 호전되는 추세
2번째 외래에서 전체적인 압통의 호전 추세
cipro 에서 임상적으로 2nd cepha로 변경 후 배양결과를 보고 amoxa/clav로 유지; 그러나 배양 내성 확인전에 배양결과와 달리 임상적으로는 호전중, 실패하지 않을 모습 - 소변 농도에 의한 임상적 반의 차이를 고려
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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