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발열 없는 1주일의 기침... 국소적인 폐포음, 수포음이 확인되어 폐렴의 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 중반 여자, 초진

기침 1주일, 다른의원 2번의 진료

후비루등 코증상 (-)

잘때 기침이 더...

목이 간질...

발작적으로 기침..

체온은 정상

​

1주일 이상 기침일 경우 일반적으로 후비루에 의한 경우가 대부분을 차지하나...

​

청진시행; 좌측에 국한된 폐포음, 수포음, rale 이 들려 여러번 재확인

브레지어 라인 위쪽으로 들려서 의심하는 높이의 추정!

​

충분히 의심하여 흉부 촬영; 좌측 폐문 및 심장뒤쪽 상부까지 폐침윤이 어렵지 않게 확인된다.

측면은 전후 사진보다 항상 명확하지 않은 편


좌측 중엽 혹은 lingular segement의 주로 superior/medial, 약간의 lateral 을 침범하는 분절성폐렴으로 보면 되겠다.


혈액/가래 검체 채취후 항생제 처방

임상적 추적이 필요

​

백혈구 증가는 없으나 crp는 11배 상승


2일뒤 내원

발작적 기침의 간격이 늘었다.

밤새도록 기침했는데 어제는 잘 잤다..

전반적으로 10 --> 4 정도의 증상 호전

같은 항생제 유지하고 3일뒤 추적 예정, 추후 흉부촬영 추적, 전체기간 ~14일 처방 계획

​

​

최근의 폐렴, 2주간 기침하다 다시 발열이 생겼던 경우

우측 폐포음이 명확, 흉부에서 폐침윤은 횡경막에 가려있으나 의심하고 보면 충분히 확인됨 (외부 판독은 정상이라고 하나)

임상적 호전 방향으로 적정기간 처방 후 종료 계획


초기부터 고열이었던 경우

폐포음, 수포음은 두번째 진료에서 확인되어 임상적 의심을 달리하게 되어 확인


....

병변의 높이 따른 (브레지어 위/아래의 차이) 수포음 위치의 차이


....

1주일~1달~2달 기침에서 대부분은 아래의 모습, 빈도는 작으나 이번 사례와 같은 경우를 구별해 내는 것이 중요



동대동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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