1개월전 환자로서
80대 초반 남자
내원전일 코가 간지럽다가... 발열이 없는 기침, 콧물, 약간의 인후통으로 방문
감기에 준해 증상적 투약
3일뒤 내원 증상 30% 호전, 같은 처방
6일뒤 내원 (5일뒤 화이자 2차 예정)
기침이 세게 나온다. 누워있을때 더 그렇다.
콧물도 조금... 가래 느낌
후비루 (-)
발열은 없었으며 청진상 수포음은 들리지 않음.
기침하는 양상에서 가래끊는 소리가 심하고, 증상 발병 1주일 이상 경과하여 흉부 x-ray 시행
미묘한 좌측 심장 경계의 음영 증가, 따라서 심장의 경계가 불명확해졌다.
청진음이 깨끗하여 폐렴이냐 아니냐...
이분법적 판단을 할 필요는 없으나 환자의 이해를 위해 고민을 하는데, 경과와 임상적 상황을 종합하여 lingular lobe를 포함하여 침범한 폐렴으로 판단할 수 있다. 영상의학과에 의뢰한 정식 판독은 정상소견
혈액검사는 거부하여 전신염증 반응을 확인하지 못하였으며 항생제 포함 처방
3일뒤 외래
가래가 줄었다. 전체적으로 70%의 증상 호전
이때서야 왼쪽 아래 흉곽에서 경도의 rale, 폐포음이 청진되며...
추적한 x-ray에서 (보통 증상보다 늦게 좋아지므로 악화를 기대하였으나) 심장변연의 변화가 인지되어 영상학적으로도 호전되는 것을 확인할 수 있다.
코로나 시대에 폐렴까지 오는 경우 covid 검사를 권장하는데 (무증상 감염자도 많고 일반적 감기 증상으로 구별되지 않기에 모두에게 검사를 강요할 수 없는 상황)
동대문구 보건소에서 검사하였으며 양성소견으로 입원하였다고 하며 초기 증상은 코로나이며 후기 폐렴은 바이러스 감염 후에 중복된 세균성 폐렴의 모습으로 해석할 수 있다.
코로나 1차 접종이긴 하나 접종후 1주일 시점으로 추정되어 백신의 효과를 충분히 얻었다고 할수는 없는 시점이다.
감기 환자들이 방문하고 가면 병원내부 소독하고 있으며 양성자 방문시 보건소에서 검사를 권유할 경우 직원들 포함 검사를 받고 있다. 대부분의 병원에 코로나 환자가 지나갔겠지만 원내 서로간 마스크를 쓰고 충분한 환기를 한다면 원내 감염의 위험은 증가하지 않는다.
약간의 발열에도 의원에서 진료를 기피하는 경우를 보는데... 방침을 정함에 있어 쉽지가 않다.
20년 초반에는 더 심했겠지만 근래에 근처 병원에서 37.5도 라고 해서 진료를 못보고 본원 내원한 여자분이 기억나는데, 본원에서는 37.3이었으며 증상은 소화기 증상이었다.
아래와 같은 경우는 38도 이상으로 환자 자신이 감기라고 내원하였으나 신우신염이었던 경우로 해열제 처방만 하였다면 주말에 상태 악화로 쓰러지거나 응급실 방문하거나 하는 상황의 가능성이 있다.
금년 1월에 비슷한 상황으로 covid 양성이었던 경우
잘 회복하여 다른 진료로 본원 계속 다니고 있다.
기존에도 독감이 돌고 나면 폐렴이 증가하곤 하였다.
Postviral Complications: Bacterial Pneumonia
예방을 위해 프리베나, 단백접합백신 폐렴구균 접종
프로디악스, 다당질백신, 폐렴구군접종
적절한 간격으로 두 접종을 모두 권장합니다.
미국 CDC에서 백신접종을 완료하면 <외부에서> 마스크를 벗어도 된다고 하였으나 그에 따른 의견
미국에서 전체 인구의 60% 이상을 접종한 상태
Much of the messaging about the COVID-19 pandemic still includes such words as “we think,” “probably,” “appears to be,” and “most likely.” These words imply uncertainty, which there is still plenty of regarding this virus, and this should be acknowledged. We are learning as we go along. Once again, we are grappling with evaluating our risk tolerance. 감당할 위험이란 어디까지? 집단의 관점과 개인의 관점을 고려
1차 접종자부터? 완화? 실내에서? 현재 2차 접종까지 완료한 접종율은 5% 이하 전문가들의 신중한 고민이 있었길 바란다. https://blog.naver.com/mirae_saram/222369849566
화이자 접종 1회 접종 효과, 2차 접종을 완료한 후 breakthrough infection, 돌파감염 가능성은 5%
2차 접종후 돌파감염
따라서, 백신확보/접종을 통한 빠른 집단면역의 확보가 필요한 것으로 보인다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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