밤새 복통, 왼쪽 옆구리 보다는 왼쪽 상복부, 외래에서 드물게 초음파적 췌장염 확인, 급성 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 3월 17일
- 3분 분량
30대 후반 남자, 초진
어제 저녁부터 밤에 못자고.. 왼쪽 옆구리.. 지속..
안절부절 못하는 못습에서 처음에는 요로결석을 의심하였으나..
늑골각 압통은 앞쪽에서 울리는 모습이고
촉진시 옆구리 보다는 명치의 좌측부터 명치 중앙까지의 뚜렷한 압통, 게실염의 압통에 비해서는 강하고!
3년전까지는 폭음하였다고 하나 최근에는 거의 마시지 않으며..
3년전 췌장염으로 의원 외래에서?? 다녔다.
이 정도 압통의 모습이면 뭔가 진행하는 것이며.. 외래에서는 드물게 췌장염을 의심하여 초음파
그리고, 이정도의 증상이면 입원 케이스
증상은 강하지 않으나 명치의 압통은 의미있다고 생각되어.. 다음날 평가했던 경우
췌장은 꼬리족이 비대한 정도 이외에 소견은 없으며..
lipase가 많이 상승한 경우로서
혈관염 배경에서 발생한 췌장염? 으로 평가위해 의뢰
11년전 사례로 증상 호소는 약하나 압통은 뚜렷했던 경우
초음파에서 췌장의 특별한 소견은 없었다고 보았으나
amylase/lipase 모두 상승되어 있어 그당시 성바오로병원에 CT의뢰하여 확인
몇일에 걸쳐 진료를 보았기에, 금식하면서 호전되는 추세가 확인되어 외래에서 보았던 경우
... 이렇듯 10여년간 의원 외래에서 2~3명 밖에 없던 질환인데...
담석은 없었으며, 총담관의 확장은 없었다.
췌장 두부와 체부의 경계가 음영이 다른데 체부이하 부종 (edema) 에 의한 저음영의 변화로서 생각된다.
이하로는 고음영의 영역들이 보이는데 염증성 지방변화로 생각된다. inflammatory fatty change
체부의 중간과 미부의 아래쪽 경계는 저음영과 고음영이 섞이듯이 혼재되어 있는 모습이다.
좀더 아래쪽은 염증성 지방변화가 우세
특히 미부쪽에 변화가 뚜렷하여 저음영이고 비대해져 있다. (환자의 최대 압통점이 명치의 왼쪽에 치우쳐 있는 모습과 일치)
다시하면 체부와 미부의 아래쪽을 보면 저음영과 고음영 (염증성 지방화 +- 출혈성변화) 의 혼재
꼬리에 저음영의 미부가 뭉치처렴 관찰됨
특히 췌장의 아래쪽으로 전반적인 염증성 지방변화
응급실로 의뢰함
기억나는 사례; 대전성모 인턴때 이른 아침 12시간 근무 교대할때 즈음 복통으로 방문한 중년의 여자
다음 근무조가 혈액 확인했을 때 급성 췌장염, 응급실 방문 몇시간만에 CPR 상황으로 악화되었고 사망함
외래에서 추적하기엔 ...
Pancreas may be seen normal in the cases of mild acute pancreatitis. 경도의 췌장염에서 초음파 소견이 없을 수도 있다.
In 30% of the cases, pancreatic enlargement and decreased parenchymal echogenicity due to interstitial edema may be seen (Fig. 1). 30%정도에서 췌장이 비대해지고 실질의 부종에 의해 음영이 저하되어 보인다
Focal ill defined hypo/hyperechoic areas (edema/hemorrhage), which may be observed in the parenchyma (Fig. 2). 국소적인 변화로 관찰되기도 한다.
Blurring of the pancreatic contours due to the edema of the surrounding adipose tissue and the fluid collections in the peripancreatic region, especially in the lesser sac and the left anterior pararenal space may be seen.
췌장염에서 초음파의 역할
Ultrasound
The main role of ultrasound is:
to identify gallstones as a possible cause. 담석의 확인
diagnosis of vascular complications, e.g. thrombosis 혈전과 같은 합병증의 확인
identify areas of necrosis that appear as hypoechoic regions 저음영 괴사부위의 확인? (다른 문헌에서 조영 CT가 확인할 수 있지 조영하지 않는 초음파는 불가)
assessment of clinically similar etiologies of an acute abdomen 다른 급성 복증 질환의 구별
In the event of a serendipitously patent acoustic window, typical ultrasonographic features congruent with acute pancreatitis include:
increased pancreatic volume with a marked decrease in echogenicity 급격한 음영의 저하 및 부피의 증가
volume increase quantified as a pancreatic body exceeding 2.4 cm in diameter, with marked anterior bowing and surface irregularity 체부의 직경이 2.5 cm 이상이면서, 아주 뚜렷하게 굽거나, 표면의 불규칙
decreased echogenicity secondary to fluid exudation, which may result in a marked heterogeneity of the parenchyma 삼출물에 의한 저음영
displacement of the adjacent transverse colon and/or stomach secondary to pancreatic volume expansion
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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