밤에 발한과 복통, 옆구리보다는 앞쪽 복통/압통, 복합요로감염? 약한 혈뇨 반응/소변배양 음성...계획은? - 동대문구 답십리, 천호동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 3월 18일
- 3분 분량
30대 초반 여자
5년전 진료
"여기가 맞는거 같아서 이사를 갔지만 왔다..."?? 5년전 한두번 진료본게 전부인데?
어쨌든..
어제 샙겨부터 열나고.. 발한.. 밤에만..
배가 아프다가 - 명치가 찌릿? 잘 물어보면 지속적으로 쥐어짜는 듯한...
구역감
오늘은 복통이 약간 호전?인데.. 배가 굳는 느낌?
내원 3시간전 타이레놀 복용, 병원 체온은 정상
촉진시 우측 복부 중앙에서 우상복부까지 압통이 뚜렷!!
게실염 고려하여 초음파 시행
그러나, 아래와 같이 게실염 소견이 없어 (대장의 일정 구획에 염증성 반응이 있으면 보통은 내용물들이 밀려나서?인지 대장벽이 환으로 보이고 주변부 염증성 지방변화가 게실을 포함한 대장벽에 접해있는 모습으로 발견된다.)...
초음파중 프로브로 눌러보니 우상복부에서 골반까지 긴~ 범위로 압통이 있다. 요관을 따라서? 라고 생각할 수도 있으며..
복통보다 뒤이긴 하지만 오늘부터 소변때 끝이 따끔하며.. 빈뇨가...
첫 사진과 괕이 공기가 들어있는 대장/소장 음영이 넓은 범위에 있어 아래의 모습이 넓게 관찰되지 않으나 장요근 (psoas muscle) 위쪽에서 내측으로 염증성 지방변화 (inflammatory fatty change) 가 의심된다. 정지사진에서는 그렇게 보이는데 검사중에는 넓은 범위도 아니고 대부분 장의 공기에 막혀 있어, 일관된 소견으로서 이상소견으로 확신하기가 어렵다.
장요근 (psoas muscle), 장골혈관 (Iliac vessel) 전방 내측이며 염증성 지방변화 사이에 혈관이 아닌 관상구조가 보이는데 요관이 아닐지.. 역시나 장관내 공기에 막히지 않은 관찰면이 좁아서 연결해서 주행을 관찰할수가 없었다.
아래 장골혈관과 요관의 상대적 위치, 교차후 직하방
좌측 신장 내측의 주변 음영과 비교하면
우측 신장 내측에 고음영 영역 (화살표) 이 있다. 간의 우엽 S5번 내측 (??? 부분) 으로도...
?? 는 요관으로 보기엔 신장에서 너무 멀어보이고...
게실염으로 보기엔 압통의 범위가 넓고, 해당 소견도 없으며
단절적으로 관찰되나 염증성 지방변화가 골반 (상행결장 보다는 내측으로, 장요근의 전방/내측) 부터 우상복부까지 있어 보이는데... 복잡요로감염으로서 신우신염에 미치지 못하는 요관염 가능성은? 과거 옆구리 통증이 아닌 우상복부 통증 혹은 우하복부 통증으로 내원하였던 요로감염들이 있었다.
그러나, 소변에서 혈뇨반응은 1+ 밖에 되지 않으며 농뇨 반응은 음성에 가까움, 소변이 없어서 물을 마시고 받아냈는데 비중이 1.030으로 묽어서.. 영향이 있을지?
특이하게 요변에 bilirubin이 강하게 양성인데 잘 보이지 않는 소견이며 소변 감염과 연관성은 찾아보면 명확하지 않다.
그렇다고 간질환을 의심할 혈액 수치도 없었다.
D183000HZ | Total Bilirubin | 0.28 | ≤ 1.20 mg/dL Newborn (full term) 24 hrs: 2.00-6.00 mg/dL 48 hrs: 6.00-7.00 mg/dL 3-5 days: 4.00-12.00 mg/dL | - |
D187000HZ | ALP | 61 | F: 35-104 U/L | - | |
D186000HZ | AST(GOT) | 16 | F : < 32 U/L | - | |
D185000HZ | ALT(GPT) | 9 | F: < 33 U/L | - | |
D189000HZ | γ- GTP | 13 | F : 6-42 U/L | - |
crp, 염증수치는 약 9배... 증상/증후와 비례하는 수치.. 정체는?
D011300HZ | CRP 정량 | 4.6 | H | < 0.5 mg/dL | - |
2일뒤 내원하지 않아 전화로 확인
밤에 오한은 호전
아직 배는 아픈데.. 약간? 호전중이라고 하며..
내원하기전 행적을 다시 확인하면...
첫날 낮에 **대학교 병원 응급실 방문, 명치통증이라고 해서인지 심전도 찍고 기다리다가 (당시 CRP 2건 진행중) 접수도 못하고 퇴원, 그리고 365 의원에 방문하여 수액 맞고 투약
365 의원에서 2번의 진료 후...
회사때문에 내원하지 않았는데 너무 쉽게 생각하는게 아닌지?
동생이 와서 우선 투약은 유지하도록 함
배양은 음성
D585400HZ | Culture&sensi(MIC) | | - | ||
Less than 1,000 CFU/ml |
배양 결과 확인 후 전화 재확인
복통은 10-->3~4 정도로 뚜렷한 호전중이며
투약전 열감?? --> 임상적 호전이라면 없어져야.. 해열제 중단후 관찰하기로 함
옵션 1. 호전중이므로 토요일 외래
옵션 2. 토요일 혹은 이전에 방문하여 의뢰서
; 소변과 배양이 음성이므로 소변 감염으로 단정짓기 어려워서
증상은 아래의 짧은 버전인데
이 경우는 소변 검사가 항생제 이후라 음성
보통은 소견이 없는 환측 신장의 비후를 충분히 의심
임상적으로 급격한 호전 후 증상이 사라짐
앞쪽 복통과 압통위 위아래 범위는 아래와 유사
복통은 더욱 심하게 충수돌기염 처럼 방문
아래와 같이 소변감염인데 배양 음성인 경우도 있으며... 신우신염에서 ~ 10%로 본적이 있으며..
전형적 방광염증상, 요스트립에서는 혈뇨정도만..., 배양 음성
위와 같은 1. 감염증상, 2. 범위가 긴(?) 복통과 압통에서 과거 비특이적인 복잡요로감염이 생각되는데 게다가 3. 소변배양 음성으로 뒷받침이 되지 못하고 있다.
3일뒤 추적하기로 하였는데 복통이 호전되는 정도가 뚜렷하니 잔여 증상이 없다면 배양음성 복잡요로감염으로 충분한 기간 처방 후 종료? 옵션 1에 해당, 복부 초음파로 다시 한번 확인
증상이 길게 남아 있다면 다른 질환을 고려 감별위한 의뢰, 옵션 2; 골반염이 간까지 파급되는 Fitz-Hugh-Curtis 같은?
옵션1을 기대하고 (환자 성향도 그러하여) 토요일 추적
;; 방문하지 않음. 추적 소실
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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