방관한 혈압만이 문제가 아닌.. 심방세동의 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
70대 중반 남자, 초진
숨찬? 답답한?? 1년
"다닐만 하니까 다녔는데..."
친구들과 걸어갈때 늦어진다?
손에 멍이 잘 든다? 의료기계 붙이고 없어졌다? - 육안적 소견은 없음
23년 검진
"그때도 혈압이 높았고.. 젊었을 때부터.."?
과거 수년전에 혈압약 잠시 복용한적이 있으며...
병원 자동혈압 173/105 - 90/min
진료실 수동혈압 174/100
다리에 약간의 함요부종도 있으며...
혈압측정시 맥박이 불규칙하여 심방세동의 확인
아마도 오래된 혈압 --> 언젠가 간헐적 --> 지속되는 심방세동 --> 심부전 증상의 발생
160 이상의 혈압으로 2제 이상으로 시작해도 되는데 속도조절도 포함하여 betablocker, ARB 시작, CCB는 소량으로 시작 --> 1주일뒤 BNP포함 혈액평가 계획, 결과 확인시 심초음파 계획
심부전 증상도 있는 심방세동으로서 혈압조절, 속도조절 후 전극도자술에 대한 결정은? 심박출량의 확인이 필요
; 1주일뒤 추적 소실
<혈압과 심방세동의 연관성>
폐부종을 동반한 심방세동; 초진시 기침이라고 감기약 타러 왔던 경우
심박출량은? 기존에 혈압약 투약하던 대학병원에서 평가했을 것이며 전극도자절제술 계획이라고 한다.
...
<다른 방관/부정?한 혈압 사례>
60대 후반 남자, 초진
"요즘 혈압을 측정해본건데.. 한의원에서 받은?? 친구 혈압계로 166/90"
검진한지는 7~8년전
"건강에 자신이 있는데!!!"
병원 자동혈압 188/90
진료실 수동혈압 192/88
5분뒤 병원 자동혈압 재확인 187/92
병원과 혈압차이?
가정혈압계 안내, 기록하고 가져오세요.
"건강에 자신이 있는데!!!"
; 왜 자꾸 강조하는가 하는데... 혈압에 대해 반신반의 혹은 부정하는 자세로 보인다.
원칙적으로 190 초과하는 혈압에 대해 이차고혈압 배제를 위한 검사도 권유하는데 따라오지 못할거 같아 설명하지 않았으며, 백의고혈압이 겹친것의 확인도 필요하다. 2가지 복합제 혈압약으로 2주 처방하였으나 다시 재방문할것으로 기대되지 않는다. 건강에 자신이 있어서!!
;;; 2주뒤 방문
병원 자동혈압 162/73
진료실 수동혈압 158/74
; 3제로 증량 후 공복평가 계획하기로 하였다.
"*씨가 고집이 쎈데..." - 진료에 도움이 되지 않는 표현이다.
....
<인정하지 않는? 당뇨 사례>
다음 사례의 부인, 50대 후반 여자
4월 초진시
콜레스테롤이 안좋았는데 검사를 오래 안했다.
당뇨 전단계.. 약 10년동안
평가함 --> 당화혈색소는 당뇨범위, 혈당은 상대적으로 낮게 나왔다. LDL, 저밀도 콜레스테롤은 160
체질량지수는 19.2로 낮은 정상 범위
2개월 뒤 추적하고 투약 결정하기로 하였다.
2개월뒤 추적
혈당은 변동이 있는 수치겠지만 이번엔 126 이상, 당화혈색소는 비슷
중성지방이 매우 높게 나왔다.
정상 체중이나 당뇨범위의 결과를 재확인하였기에 투약 안내하고 시작
한달처방하였으나 2달뒤 내원
"혈액검사 받아보고 싶다" --> 한달전까지 복용한 당뇨약이 있어 당화혈색소에 영향이 있을 것이라 설명, 반려하였다. 당뇨를 부정한다는 인식을 받았으며 그것을 확인하고 싶은 심리이다. 투약할 생각이 없다는 것을 확인했기에 근래에 진료실에서 만날 기회가 없을것 같다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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