70초반 남자, 초진
내원일 아침부터 시작한 우측 복부 통증으로 내원.. 특징을 잘 얘기 못하는데.. 뒤틀리는??
구토 1회
과거력 확인하는데 금년 봄에 방광암 수술력
신체검사상 우측 복부의 압통은 없는데...
계속 힘이 들어가는 모습, guarding +
; 복부의 긴장이 여러 질환에서 보일수 있다고 되어 있는데... 흔하지는 않다. 최근의 충수돌기염, 게실염.. 모두 압통 혹은 반발 압통은 있었으나 복부 긴장 (abdominal guarding) 을 보인 사람은 없었다.
요로결석에 의한 급성 폐쇄처럼 강한 통증은 아닌것 처럼 보이는데..
혹시나 앉힌후 늑골척추각을 타진해보니 뚜렷한 통증
Guarding과 CVA knocking Tenderness가 있어 초음파 결정
상복부 관찰시 확장된 근위부 요관이 확인되며
신장까지 연결
방광에 우측... 고음영으로 두껍게 관찰되는데 수술 부위? 흉터화?
장골 혈관이 있는 곳에 원위부 요관도 확장되어 관찰
신장 주변 공간에 약간의 액체가... Gerota fascia 에 국한된
Radiological diagnosis of perinephric pathology: pictorial essay
신장내 수신증 모습
장골 동맥 뒤에 있던 요관은 근위부로 갈때 위쪽을 타고 넘어 외측으로 이동한다.
주행방향의 확장된 요관 모습
요관방광 이행부에 twinkling artifact가 관찰되는데...
It occurs as a focus of alternating colors on Doppler signal behind a reflective object (such as a calculus), which gives the appearance of turbulent blood flow.
초음파 프로브로 흔들어보면 찌꺼기도 존재하는 것으로 관찰되며
단일한 결석이라면 요관끝에 가까워야 할텐데... 고음영의 결석들? 이 요관방광이행부와 방광내까지 연결되는 모습
방광내 점막의 비후? 재발 진행한 방광암의 가능성은? 점차적인 폐색 및 결석의 생성에 기여?
수술한 병원 비뇨기과에 방문하도록 안내하였다.
영상의학적으로는 위와 같은데 방광경이 방광암 수술 자리의 검사 및 평가 그리고, 폐색이 결석만인지 주변 조직의 침범에 의한 것인지 평가하는 검사가 될 것으로 기대한다.
복잡요로감염 (요관염~신우신염) 환자에서 요관의 확장 및 주변부 염증성 지방변화
하나로 관찰되는 방광이행부 요로결석
2개로 관찰되는 요관방광이행부 요로결석
방광암; 현미경적 혈뇨
방광암; 육안적 혈뇨
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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