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방광염에서 1차, 2차 항생제 치료 실패? 소변 스트립 확인 후 2차 약제 적정 기간 유지하기로 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 초반 외국인 여자, 초진 소변볼때 아프고 자주보고... 전형적인 방광염 증상으로 외주 검사로 확인하면서 일차 경구항생제 (fosfomycin) 처방함 ​ 혈뇨/농뇨 양성이며 배양에서 대장균 ampicillin이외에 내성은 없는 상태

D2253003요일반검사10종**​​-​

Specific gravity1.006​1.005-1.030-​NitriteNegative​Negative-​pH6.0​4.8-7.5-​ProteinNegative​Negative- trace-​GlucoseNegative​Negative-​KetonesNegative​Negative-​UrobilinogenNormal​Normal-​BilirubinNegative​Negative-​Occult Blood2 Positive​Negative-​Urine WBC3 Positive​Negative-D2201013요침사검사**​​-​RBC4-9​0-3 / H.P.F-​WBC30 이상​0-3 / H.P.F-​Epithelial cells0-3​0-3 / H.P.F-​CastsNot found​Not found-​BacteriaNot found​Not found-​CrystalsNot found​Not found-​OthersNot found​Not found-


D5854003 Culture&sensi(MIC)​ ​​-[1번 균주] Escherichia coli.

Gram negative

Colony count ; 5x10(4)/ml.

< Antimicrobial Susceptibility Test >S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate항균제명결과MICAmikacinS<=2Amoxicillin/clavulanic acidS4AztreonamS<=1CefepimeS<=1CefotaximeS<=1CefoxitinS<=4CeftazidimeS<=1CiprofloxacinS<=0.25Cefazolin(Urine)S<=4ErtapenemS<=0.5GentamicinS<=1ImipenemS<=0.25Piperacillin/TazobactamS<=4Trimethoprim/SulfamethoxazoleS<=20TigecyclineS<=0.5AmpicillinR>=32Ext. Spectrum Beta Lactamase : Negative


4일뒤 결과 설명 듣기 위해 내원 오늘부터 증상이 없다 (증상 해소에 시간이 걸리는 모습?) ​ 3일뒤 내원 지난 외래 온날 당일 저녁부터 다시.. 어제 저녁부더 더 심해졌다. 육안적 혈뇨 2회 ! 소변이 급하고 따금 원내 스트립으로 확인, OB 2+, WBC 3+

일차 항생제 치료 실패로 해석하여

이차 항생제로 cefaclor (2세대 cephalosporin) 으로 변경 처방하고 외래 추적하기로 하였다.

​

3일뒤 내원

아직 소변시 따끔거린다.

혈뇨는 없으며...

소변이 급한것은 없어졌으나...

​

일부 증상은 호전되었으나, 내성 프로파일이 나쁘지 않은 같은 대장균에 대해 이차 항생제도 실패?? 최초 증상적 반응도 느린 느낌이 있었으니... 판단이 성급할 수 있고

원내 스트립으로 확인, 혈뇨/농뇨 모두 음성으로 같은 항생제를 한번 더 유지하기로 하였다. (cepha 의 경우 5일정도 처방이 권장된다. fosfomycin은 1 pack으로 일회성 복용으로 끝나서 복용에 간편하다.)

호전될 것을 기대하면서..


3일 추가 투약 후 잔여 증상이 있으면 방문하도록 안내하였으나

소변 결과에서 증상은 해소될 것을 기대한다.

​

​

최근 일차항생제인 fosfomycin 복용 이후 재발, 임상적 치료 실패의 경우;

내성이 없는 대장균이 배양되었으나, 1차 항생제 이후 수일뒤 재발한 방광염



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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