보육원 근무하시는 분의 잠복결핵 치료 위해 방문, 산정특례 등록이후 계획 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

40대 초반 여자

20년 초 본원에서 IGRA를 통한 잠복결핵 검사 시행; 양성

보육원 근무중으로 근무하는 곳에서 치료를 원한다??

치료는 강제할 수 없는 것인데...

아래 결핵진료지침 (2020, 4판) 에서 권고하는 잠복결핵 치료 대상자에 해당하지 않으나 상의하여 결정함

과거 흉부촬영이 오래되어 다시 시행하여 활동성 결핵을 배제 (당일 판독은 안되며, 정식 판독은 2~3일 소요된다.) 한뒤 (자연치료된 결핵병변의 소견도 관찰되지 않았다.), 21년 7월 1일부터 산정특례 등록을 하도록 과정이 추가되어 진행함

기존에는 상병등 진료기록만 기입하면 가능하였으나...

잠복결핵 산정특례 진단확진일: 잠복결핵 진단검사 상 양성이면서 활동 성결핵 배제를 위하여 실시한 검사 결과 상 활동성 결핵이 아님이 확인 되는 날

https://www.korea.kr/news/pressReleaseView.do?newsId=156457441

기존 활동성 결핵환자에서도 그랬지만 잠복결핵 산정 특례도 등록번호가 부여되었으나 수신자 자격확인에 적용되는데는 수일이 소요되는 것으로 확인되었다.

잠복결핵 치료 대상자 선정

권고요약

∙ LTBI로 판명된 아래의 경우에는 LTBI 치료를 시행한다(결핵발병 고위험군).

- HIV 감염인(IA) - 장기 이식으로 면역억제제를 복용 중이거나 복용 예정자(IIB) - TNF 길항제 사용자 혹은 사용예정자 - 흉부X선상 과거 결핵치료력 없이 자연 치유된 결핵병변이 있는 경우(그림 3) - 모든 연령에서 최근 2년 내 감염이 확인된 경우(TST 또는 IGRA 양전이 확인된 경우)

∙ LTBI로 판명된 아래의 경우에는 LTBI 치료를 고려한다(결핵발병 중등도 위험군). - 규폐증(IB) - 장기간 스테로이드를 사용중이거나 사용예정자(IIB) (15mg/일 이상 perdnisone, 1달 이상 사용하는 경우) - 투석 중인 만성신부전(IIB) - 당뇨병(IIB) - 두경부암 및 혈액암 - 위절제술 혹은 공회장우회술(jejunoielal bypass) 시행 혹은 시행예정자(IIB)

∙ 흉부X선에서 과거 결핵치료력 없이 자연 치유된 결핵병변 있으며 아래의 조건을 만족하는 경우에는 LTBI 검사 결과와 무관하게 LTBI 치료를 시행한다(IIA). - HIV 감염인 - 장기 이식으로 면역억제제를 복용 중이거나 복용 예정자 - TNF 길항제 사용자 혹은 사용예정자

∙ 흉부X선에서 과거 결핵치료력 없이 자연 치유된 결핵병변이 있으며 위의 중등도 위험군인 경우에는 LTBI 검사를 시행하여야 하며, 양성인 경우 LTBI 치료를 시행하고, 음성인 경우라도 LTBI 치료를 고려할 수 있다(IIB).