복부 초음파 검사한날 이후 별개로 무담석 담낭염의 발생 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 40대 환자
상기 환자 위의 내용에 적지 않았으나...
6일차 방문시 언급 "3일전 경련성 통증이 있어서 응급실 방문하였고 주사만 맞고 퇴원하였다." 돌이켜보면 이때 담낭 산통의 발생이었을 가능성
......
위에 장염 이후 1달이 지난 시점에 방문
어제 저녁부터 아랫배 더부륵, 속이 쓰리다
묽은 변이 약간..
왼쪽 아랫배 압통이 뚜렷하여 (찌르는 느낌) 게실염/복막수염을 구별하기 위해 초음파 시행하였으나 소견은 없었으며 또한 검사중 압통의 일관성이 없었다.
; 증상적 투약 후 종료
약 3주뒤 혈압/당뇨약 투약위해 내원
직전외래 당일 지속되는 상복부 복통으로 저녁 응급실 CT등, 담낭절제; **대병원
황달/염증수치 높고 (최초 장염 진료시 황달수치는 정상이었다. 세균성으로 염증수치는 높았으며, 9배)..입원하고 4일뒤 수술..무담석 담낭염으로 얘기하는 듯...
과거 2020년부터 초음파를 4번 보았으며
20년말 담낭용종
21년말 담낭용종, 그러나 크기가 커져 보여서 추적이 필요한데..
22년부터 관찰되지 않았다. 떨어져 나가서 콜레스테롤 부스러기가 되었을수도...
이번엔 증상도, 압통도 하복부이기도 했고
관찰에 기존과 같이 담낭의 소견은 없었다. 팽만하지 않고 내부 담석이나 부유물은 관찰되지 않았다.
급성 질환으로 하필 진료 당일이라니...
뭐든지 갑자기일수 밖에 없다. No man's land (신의 영역) 이다.
현재의 소견에서 미래의 발생이 예측되지 않는다.
2달전 초음파는 정상이었으나...
우상복부 압통이 있어 초음파 재시행, 초음파에서 담낭염이지만 담석은 관찰되지 않았으며, 수술소견도 동일
<무담석 급성 담낭염>
전체 급성 담낭염의 10%
주로 입원환자, 중환에서 발생하나 외래에서 발생하기도 한다. 중환에서 설명되지 않는 발열, 백혈구증가, 애매한 복부 불편감이 유일한 증상일 수 있어 진단이 늦어지기도 한다.
이런 위험요소들이 있으나 확율에 기여할 뿐...
Risk factors for acute acalculous cholecystitis
고생한 감염이 기여??
Acute myelogenous leukemia |
Acquired immune deficiency syndrome |
Ampullary stenosis |
Bone marrow transplantation |
Burns |
Cardiopulmonary resuscitation |
Childbirth |
Choledochal cyst |
Cholesterol emboli |
Coronary heart disease |
Cystic duct obstruction by a percutaneous transhepatic catheter in the bile duct |
Diabetes mellitus |
End-stage renal disease |
Heart failure |
Hemobilia |
Immunosuppression |
Infections |
Major trauma |
Mechanical ventilation |
Medications (eg, opiates, sunitinib) |
Metastases to porta hepatis |
Multiple transfusions |
Nonbiliary surgery |
Sepsis/hypotension |
Total parenteral nutrition |
Vasculitis |
...
작은 돌은 안보일수도 있겠다.
체구가 큰 이 남자는 다음 증상시 CT찍도록 안내하여 담석이 담낭의 목에 박혀있는것이 확인
증상에서 담낭폐쇄가 충분히 의심되고 반복되는 모습
...
NO MAN'S LAND
The term is also used metaphorically (비유적으로), to refer to an ambiguous, anomalous, or indefinite area (불확실하고, 기대되지 않고, 모호한 영역), regarding an application, situation, or jurisdiction.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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