50대 초반 남자, 초진
1년전 **검진센터에서 ... 위내시경, 갑상선 초음파 재검 받으라고?? 기록은 없음.
진료실 혈압 156/92
집에서는 130대이다. --> 다음에 가정 혈압계 가지고 진료보기로 계획
복부초음파, 위내시경에 특별한 소견은 없으며..
갑상선 초음파에서 오른쪽 갑상선 뒤쪽/아래로 결절?
위아래로 2개처럼 보이기도 하고..
2개가 아니라 연결되어 있으며 격벽처럼 관찰되는데... 1.75 cm
어두은 결절인지? 낭종인지? 구별이.. (낭종이 있을 위치가 아니라 생각을 하니..)
흡연하는 분으로 좌측 경동맥 아래쪽은 내막이 균일하게 두껍고...
같은 맥락에서 복부 초음파시 우측 장골동맥에 경화반이 관찰되었다.
눌러보면 눌리지는 않으나.. 낭종으로 생각되며
상기 모습이 림프절에 가깝지 않으나 주변부 다른 림프절이 비대칭적으로 커져있나 찾아보는데 특별해 보이지 않으며.. 경동맥 아래 무명동맥까지 관찰
무명동맥 직상방 림프절들
연속 사진으로 내측의 경계가 불규칙하거나 격벽 변화가 있는 모습
확대하면 두꺼운 벽처럼 보이는 부분도 있다. 거꾸로 아래쪽 어두운 곳은 낭성 변화
Cystic parathyroid adenomas, however, are an infrequent entity and are seen in approximately 1-2 % of all patients with primary hyperparathyroidism. 부갑상선 항진증 환자의 1~2%만이 낭성 선종의 모습이다.
Cystic parathyroid adenomas are also known as functional parathyroid cyst (FPC) and are said to be due to cystic degeneration of an existing parathyroid adenoma. 낭성 부갑상선 선종은 기능성 부갑상선 낭종으로 알려져 있기도 하고 기존에 선종이 낭성 변화를 일으켰다고 한다.
Imaging included parathyroid ultrasonography, which revealed a cystic appearing mass with septations and mild irregularity (격벽과 불규칙한 내부 경계를 보이는 낭성 종괴)
On the other hand, 90% of parathyroid cysts were often associated with normocalcemia and were nonfunctional. 반면에 부갑상선 낭종의 90%는 정상 칼슘을 보여 비기능성이다.
위와 같은 부갑상선병변을 고려 혈액 평가; 칼슘과 부갑상선 호르몬의 수치는 정상
이번 사례와 같은 위치에 비슷한 모습
For nonfunctional parathyroid cysts, which are usually large simple epithelial cysts, the sonographic features are unlikely to add much specificity to the diagnosis. The primary role of ultrasound in these cases is to guide cyst aspiration for PTH assay to confirm parathyroid origin and potentially for therapeutic intervention. 비기능성 낭종일 경우 초음파의 주된 역할은 부갑상선 기원을 확인하기 위해 PTH assay를 위해 낭종 흡인을 보하는 것이다.
Less common entities to be considered in the differential diagnosis of cystic neck lesions encountered in the typical locations of the parathyroid glands include nodal metastatic lesions that can typically appear cystic, 낭종처럼 보일 수 있는 림프절 전이성 병변 (e.g., lymphoma, squamous cell carcinoma, papillary thyroid cancer - 림프종, 편평세포암종, 갑상선유두암등..) and cervical thymic cysts 흉선 낭종. The typical locations of other cystic neck masses, such as second branchial cleft cysts (anterior to the sternocleidomastoid muscle near the angle of the mandible) and thyroglossal duct cysts (suprathyroidal midline lesion embedded in strap muscles), can suggest the diagnosis, but prospective definitive differentiation of these rare lesions on the basis of sonographic appearance and location alone may not be possible 그러나 초음파 모습만으로 흔하지 않은 병변과의 확정적 감별은 가능하지 않다. When parathyroid origin is suspected, cyst aspiration for PTH assay is a safe and specific method of confirmation. 부갑상선 기원이 의심되면 흡인을 하여 PTH assay를 하는 것이 확인을 위해 안전하고 특이적인 방법이 되겠다.
Cystic Parathyroid Adenoma: Sonographic Features and Correlation With 99mTc-Sestamibi SPECT Findings | AJR (ajronline.org)
Parathyroid cysts are rare lesions found in the neck and mediastinum 목과 종격동의 드문 병변. First described by Swedish anatomist Ivar Sandström in 1880, only around 300 cases have been reported in the medical literature to date. They tend to occur in the fourth and fifth decade of life with a female to male ratio of 2.5:1 주로 40~50대 발생, 여자가 더 많다. Two types have been recognised: functional and non-functional, the former being associated with features of primary hyperparathyroidism. Non-functional cysts account for approximately 80% of cases 부갑상선 항진증을 일으키는 기능성이 20%, 비기능성이 80%.
The pathogenesis of parathyroid cysts remains poorly understood. Several theories have been proposed which suggest that they may develop from embryological remnants of the third or fourth branchial pouch, coalescence of microcysts, simple retention of parathyroid secretions, or cystic degeneration of pre-existing adenomas.
Clinically, a parathyroid cyst may present as an asymptomatic neck mass, result in effects of local compression, or produce features of hyperparathyroidism in cases of functional cysts 주로 목의 종괴, 압박증상으로, 기능성일때는 부갑상선증 항진증으로. More commonly than not, they are found as solitary cysts located near the lower poles of the thyroid gland 주로 갑상선의 아래쪽 단일 낭종으로 발견된다.
Ultrasonography is considered to be the first line imaging modality as part of the diagnostic workup. The sensitivity and specificity of this is operator-dependent but is likely to reveal a cystic nodule that can often be difficult to differentiate from a thyroid cyst 크기가 크면? 갑상선 낭종과 구별이 어려울때도. The absence of comet tail artefacts, which, if present, would indicate a colloid cyst, as well as the lack of other cystic lesions within the thyroid lobes may raise the suspicion of a parathyroid origin. However, differentiation of parathyroid cysts from thyroid cysts based on radiological findings is challenging.
Fine-needle aspiration (FNA) plays an essential role in the confirmation of the diagnosis 진단을 확인하는데 세침 흡인이 중요한 역할을 한다. A colourless and watery aspirate with high levels of PTH is strongly suggestive of a parathyroid cyst, irrespective of whether the cyst is functional or non-functional 무색이 물과 같은 흡인에 PTH가 상승해 있으면 부갑상선 낭종을 강하게 시사한다. It is, however, recommended that carboxyl-terminal fragments of parathyroid hormone (C-PTH) is measured rather than intact PTH. This is because non-functional parathyroid cysts can produce large quantities of PTH, which is then rapidly degraded into the biologically inactive C-PTH. Analysing the aspirate of a non-functional cyst for intact PTH level may therefore lead to a potentially false negative diagnosis.
Full article: Non-functional parathyroid cyst masquerading as a thyroid cyst: Report of two cases and review of the literature (tandfonline.com)
외국으로 장기 출장을 곧 나갈 예정으로... 모양, 위치에서 부갑상선 낭종 혹은 비기능성 낭성 부갑상선 선종으로 생각되나
1. 흡인을 통해 기원을 명확히 구별
; 혈액의 측정이 아니므로 흡인액의 처리가 필요한데, 채혈하는 튜브에 담는 것이 아니라면 샘플 처리 방법은?? 생리식염수에 섞어서? 얼마비율로?? --> 프로토콜이 명확한 임상병리가 뒷바침되는 종합병원에서 확인할 필요가 있다.
2. 흡연하는 중년의 남자로 비인강, 하인두부의 육안적/내시경적 평가 및 경부 CT의 필요성은? 낭종처럼 보일 수 있는 림프절 전이성 병변 (e.g., lymphoma, squamous cell carcinoma, papillary thyroid cancer - 림프종, 편평세포암종, 갑상선유두암등..) 의 구별을 위해
외래에서 이 개념을 설명한 경우가 처음으로 위와 같이 설명하였으며
추후 상급병원 외래 예약 후 의뢰서 및 영상자료위해 다시 내원하기로 하였다.
고칼슘혈증, 증가한 부갑상선호르몬
2번째 사례
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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