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비대칭적 청진음; 기관지숨소리 (bronchial breathing sound); 한쪽으로 밀려서.. 활동성폐결핵 배제가 필요 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

50대 초반 남자, 초진

베트남인

아래 링크의 가족, 한국인 사위와 같이 방문


역시나 전화를 통한 베트남 통역을 이용하지 않으면 의사소통이 되지 않음.

어제 입국

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1. 가슴이 튀어나오고? .. 등을 가리키며.. --> 척추의 spinous process, 정상구조인데... 과거에 정형외과적인 촬영이후 들은 설명에 대한 것으로 생각됨

2. 기침을 하면 피비린내? 가래.. 3~4일?? 얼마 안된 증상처럼 보이는데..

자다가 숨이 막힌적도 있고..

건물을 올라갈때 힘들고 숨이 차서 중단해야하고.. 현장에서 짐을 지고 15층? (이나) 올라가면, 다른 사람들은 잘 올라가는데; 정상과 이상의 구별은 모호한데, 보통 사람들도 숨찰듯...

밤에도 가끔..

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흡연은 2년전까지

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청진음이... 비대칭적

수포음은 없으나 우측이 높고 파이프로 바람 부는 소리 같은...

; 차이를 인식하고 2번 증상에 대해 단기간의 기침 가래? 기침에 의한 인후부 출혈 약간? 숨찬것은 정상범주?? 자다가 증상은?? 흡연에 의한 폐쇄성 폐질환이 있을 가능성은? (15층의 노작성 호흡증상은 애매한데)

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건강보험도 없는 상태이니 단기간의 호흡기 증상, 감기 정도로 처방하고

흉부 촬영정도만 해보고 보낼 생각이었으나..

​

흉부촬영이 아래와 같다

; 베트남에서 병원 이용은 거의 없었으며, 결핵약을 복용한적이 없다.

그렇다면, 활동성 결핵을 배제해야하는 구조적 변화가 심한 Tb destroyed lung, 결핵성 파괴폐

(기관지의 우측 편향, 노란선)


구조적인 평가 (흉부CT) 와 더불어 미생물학적 진단의 추구를 같이 해야 하니 종합병원 진료를 권장하는데..

1. 근무하는 지방의 병원 (역시나 통역문제 발생; 사위가 사용하는 전화통역은 최초 수신자가 베트남인이 아니면 연결이 매끄럽지 못하다고 한다.)

2. 베트남 병원

; 일반접수 (비급여) 로 Acid fast stain을 (1~2일만에 결과) 포함한 가래검사라도 시행하여 구별해볼까 하였으나 단기체류자 (비자는 무한으로 연장할수 있다?), 무보험 (그래도 베트남이 더 비싸지 않을까?), 의사소통문제, 구조적 평가도 필요, 결핵약 처방의 기간을 고려 검사는 하지 않았고 ... 베트남에 귀국하여 병원 방문하기로 하였다.

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어제 손자와 같은방에서 잤다? 노출되었을 가능성이 있다.

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기관지숨소리는 기관지음이라고도 합니다. 정상 폐음중 하나로 크고 높은 음조의 속이 빈 관을 지나는 소리입니다. 기관과 후두부위근처에서 들을 수 있고 흡기와 호기의 비율은 2:3 정도 입니다.

; 상기사례는 우측폐가 줄어들면서 기관지가 당겨져서 우측 폐야에서 기관지숨소리가 들리는 상황으로 해석할 수 있다.



무증상 폐결핵, 주로 폐첨부


폐첨부보다는 기관지를 따라, 양측 청진음 이상이 있으나 좌측이 두드러져 보이는

유일하게 의원에서 경험한 acid fast stain 양성, 그것도 4+

CT시행하지 않고 미국유학 출국전까지 투약


과거 결핵약 복용한 파괴폐



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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