소변 아질산염 강양성, 혈뇨와 함께... 방광염? vs. 무증상 세균뇨, 다재내성 대장균 확인

70대 후반 여자

검진위해 내원

자궁 전절제로 제거한 상태

소변 strip 에서 혈뇨 1+ 이면서, nitrite (아질산염) 이 아래와 같이 강한 핑크색깔로 관찰됨 (검진시 최근 2년간 이렇게 뚜렷하게 양성인 경우가 없었다.)

증상 여부 확인 "소변을 자주 보는데 오래 되었고.. 소변볼때 끝이 아프지는 않다." 급성 증상은 아니며... 따라서, 정의상 무증상 세균뇨로 치료 대상은 아니겠으나... 혈뇨도 동반되어 시험적/선제적으로 fosfomycin 처방하고 소변 배양 시행함 --> 다음 외래시 소변 혈뇨/아질산염 재검예정 배양결과; 다재내성 대장균 확인

D5854003Culture&sensi(MIC) -[1번 균주] Escherichia coli.Gram negative

Colony count ; 5x10(4)/ml.

< Antimicrobial Susceptibility Test >

S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate

항균제명결과MICAmikacinS<=2Amoxicillin/clavulanic acidS4CefoxitinS<=4ErtapenemS<=0.5ImipenemS<=0.25Piperacillin/TazobactamS<=4Trimethoprim/SulfamethoxazoleS<=20TigecyclineS<=0.5AmpicillinR>=32AztreonamR>=64CefepimeR2CefotaximeR>=64CeftazidimeR16CiprofloxacinR>=4Cefazolin(Urine)R>=64GentamicinR>=16

Ext. Spectrum Beta Lactamase : Positive

추후 방광염 발생한다면 fosfomycin 수회 혹은 SMX/TMP로 치료가 될 수 있지만 실패한다면? 모두 정맥을 통해 주입하는 주사제로서 piperacillin/tazobactam, amikacin 을 일부 경우에 시도 혹은 경험적 -penem 이외에 다른 항생제는 실패할 가능성이 높다. Antimicrobial Therapy for Infections Caused by Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacteria https://www.ekjm.org/upload/kjm-88-5-502.pdf 본원 내원전 한달간 5~6군데 병원에서 배양 확인없이 항생제 처방 받던 분으로 다재내성균 확인, 이후에 의도와 달리 (감염내과 방문토록 하였으나) 대학병원 비뇨기과에서 amoxacillin-clavulinate 처방 후 내원, 치료 실패 확인 후 본원에서 fosfomycin 3회 처방 후 실패한 경우, 대학병원 감염내과에서 발열시 내원하도록하여 -penem 계통 항생제 사용한 것으로 추정됨 https://blog.naver.com/ejercicio/221640725036