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수동 혈압 측정시 부정맥의 인지, 뒤늦게 기존의원에서 의심하여 안내받고 내원한 것의 확인 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과

60대 후반 남자

약 한달전 초진

아스피린 포함한 혈압약 성분 확인, 병원 자동혈압 169/101, 진료실 수동혈압 150/92

혈압 및 기존 처방 참조하여 변경/조절하여 처방함

"최근 혈액평가한적 없고"

RHB? 규칙적인거 같은데... --> 명확하지 않아서 추후 재확인하기로 계획하고..


2주뒤 내원

병원 자동혈압 157/93

진료실 수동혈압 138/90

혈압측정시 심박이 불규칙한가?? 아주 뚜렷하지는 않아 의심 ...

; 2주뒤 평가하면서 심전도로 확인하기로 함

​

2주뒤 내원, 아래 심방세동의 확인 후에 문진을 다시


혈압력에 대한 확인; 내과 --> 이비인후과에서 혈압약 10년 투약 "처방전만 주더라."

의원을 옮기기전에 부정맥에 대한 의심을 인지하고 있었다고 확인 "이전 병원 간호사가 맥막을 재더니 불규칙해서.. 의사와 확인했었다" 초기 진료시 얘기를 하지 않았었다.

​

<증상적 측면에서 확인>

쉽게 숨이 차다. 등산하거나 걸을때

.. 어렸을때부터? 숨이 차서 못뛰었다?

일상생활은 괜찮은데..

​

20년전에도.. 5~10분 걷다보면 다리가 저리고..쉬었다 가면 괜찮고.. 요즘은 10분 걸어도 괜찮고? 감각이 떨어지는.. 쉬었다 가면 괜찮아지고...

; 과거 OS 진료본적 있으며...

요즘은 걸을때 괜찮다? 기존보다 더 걷는다??

​

일할때는 괜찮다. 무거운거 들고 .. 20 kg 넘는다. .. 배달/택배? 30분을 일해도.. 괜찮다.

붓지는 않는다.

;;; 너무 먼 과거의 기술과 신경포착과 같은 증상이 혼재

최근 활동정도에서 증상은 없어 보이는데... 혹은 명확하지 않은데..

​

혈액 평가

심방세동 관점에서 갑상선항진증의 배제


BNP는 경계값의 상승


수일뒤 결과 설명 및 심장초음파 시행

좌심방은 경계정도의 경도의 확장


54.74/1.98 ml/m2


상행대동맥은 4 cm를 초과하는데 약간의 확장이 있어보인다. 추적이 필요


그외 수축기/이완기 기능은 특이하지 않다.


심초음파에서 수축기등 기능이 특이소견이 없으며, (심부전) 증상은 뚜렷하지 않아, BNP의 상승은 심방세동에 의한 것으로 해석하여 무증상의 심방세동으로 볼 수 있.

​

심방세동의 시작은 알수 없으나 좌심방의 확장이 크지 않아 전기도자술을 안내하였으나 원하지 않아 기존의 아스피린 대신 항응고제로 변경하기로 하였다.

 CHA₂DS₂-VASc Score 는 2점; 나이, 혈압





동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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