30대 초반 여자 임신 초기 antiTPO 양성으로 1분기에 상대적 갑상선 저하로서 씬지로이드 잠시 투약하였으나 추적 검사에서 중지하였었고... 6일전 출산 후 내원 산전 검사 AST/ALT 30/53 마지막달 AST/ALT 48/74 정기 검사로 방문하였으나 양수가 터져서 입원, 입원시 간수치 AST/ALT 188/312 ; 아마도 당시 1. 양수가 터져서, 2. 간수치 상승 (임신성 급성 지방간) 을 고려하여 유도분만을 한것으로 생각되며 문제없이 출산 완료 출산 전후 간수치가 상승하는 질환으로 HELLP 증후군 및 임선성 급성 지방간 (acute fatty liver in pregnancy) 가 있을 수 있는데... 혈액검사 시행함 예측대로 출산 하였기에 간수치는 감소 추세이며
D1860003 AST(GOT) 27 F : < 32 U/L-
D1850003 ALT(GPT) 87H F: < 33 U/L-
바이러스 검사상 급성 A, B, C형 간염 항체는 특이소견이 없었다.
D7011023 HAV IgM Negative(0.16)
D7020013 HBc Ab, Total Negative (0.10 )Negative < 1.00 Index-
D7015003 HBs Ag Negative(0.22) Negative < 1.00 Index-
D7018003 HBs Ab Positive(17.28) Negative < 10.00 IU/L-
D7026003 HCV Ab Negative(0.05) Negative < 1.00 Index Positive ≥ 1.00 Index-
혈소판은 감소되어 있지 않다.
D0002073 Platelet 409 H 130-400 ×(10)3/μL-
초음파 시행, 신장과 비교하여 차이를 보이는 증가된 음영 경도의 지방간
그외에 다수의 담석이 발견됨
임상적 문맥상 임신성 급성 지방간으로 생각되며, 출산과 동시에 호전이 되고 있다. 그렇게 설명하여 이해하였다.
우연히 발견된 무증상 담석에 대해 UDCA 6개월 시도하고 초음파 추적해보기로 계획하였다.
출산후 증상을 일으켰던 담낭 모래양 담석, 오니
투약 후 소실됨을 확인
담석 및 오니 환자...
UDCA 복용에 담낭 오니 (sludge) 는 없어졌으나 담석은 남아 있게 되는 경우
<임신성 급성 지방간>
인간의 임신에서만 발생하는 간세포의 지방 침착
흔하지 않고 7000~20000 건의 임신중에 한번 정도의 빈도
주로 임신 3분기에 발생
이 질환은 항상 분만 전에 있으나 항상 분만전에 진단되지는 않는다.
가장 흔한 증상은 약 75%의 환자에서 구역과 구토, 50% 환자에서 명치쪽 복통, 식욕 부진, 황달등이다. 절반 정도의 환자에서는 임신중독증의 증후를 보이기도 한다.
진단은 임상적 상황, 증상, 합당한 혈액/이미지 검사에 의한다. AST/ALT, bilirubin, coagulation studies, electrolytes, serum glucose, uric acid level and creatinine, white blood cell과 같은 검사가 도움이 된다. 감별질환으로서 중요한 것은 HELLP syndrome (용혈, 간수치 상승, 낮은 혈소판 수치) 을 배제해야 한다.
일차적 치료는 산모의 안정화 (포도당 투여, 응고수치 이상의 교정; 저혈당이 흔하므로 정상 간수치가 될때까지 혈당을 추적해야 한다.) 이후에 즉각적인 분만이다. 산모와 태아가 안정적이면 24시간 이내에 유도 분만을 할 수 있다. 산모/태아 상태가 악화되거나, 24시간 이내 분만이 어려울것 같으면 제왕절게를 시도한다.
응고수치가 간에서 생성되므로 응고장애가 발생할 수 있다.
간수치나 응고수치는 출산 후 곧 정상화되기 시작한다. 그러나, 간이식이 필요하거나 사망하기도 한다. 태아는 사산아로 태어날 수 있다.
미토콘드리아의 beta-oxidation 의 결핍 (long-chain 3-hydroxyacyl coA dehydrogenase (LCHAD) deficiency) 과 연관이 있기도 하다.
다음 임신시 재발할 수 있다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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