수포음과 삑? 소리가 각각 양측에.. 수포음 쪽이 좀더 명확한 (그래도 미묘한) 폐침윤 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
60대 후반 여자, 초진
기침/가래 10일? 다른 의원에서 투약 받았으나 지속되어 동대문중 사거리에서 걸어서 내원
콧물.. 약간.. 후비루 +
누웠을 때 더.. 발작적으로.. ; 진료중 거의 기침이 없다가 ... 기침 한번 있어 관찰함.. 가래가 많은가?
; 이 정도의 증상이면 후비루에 의한 기침으로 판단, 처방후 종료해도 될거 같은데...
1주일이 넘었으므로 청진 시행
우측에서 rale, crackle 폐포음이 처음에도 있다고 생각되었으 의식적으로 지나쳤고 (아니겠지 하면서..)
오히려 좌측에서 들이쉴때마다 popping sound, 한번의 터지는 소리가 반복적으로 청진되어... 흉부촬영
흉부 촬영후 아래를 보고 다시 우측을 들어보면 우측은 수포음이 명확이 있다고 볼수 있었다.
우하엽의 외측으로 점차 옅어져야하는 폐동맥의 모습이 아닌 음영, 폐침윤의 증가 (매번 흉부촬영만으로 판단은 주저할수밖에 없는게 CT와 같이 음영차이가 크지 않기 때문이다. 즉, 민감도의 차이)
좌측은 심장뒤는 애매한데 약간 벗어난 국소적 침윤?
(아래 사진은 음영을 변경시켜 대비가 더 잘 되도록 조절)
그리고, 증상 다시 확인, 집에서 땀이 났다가가 반복... 옷이 젖을 정도로
진료중에도 이마에 땀이 흥건해지는 모습이었다. (날씨만으로 설명되지 않는.. 게다가 비가오는 날임에도)
기존의원약의 확인, 항생제 성분 확인 후 (그래도 약간 좋아졌다고 기술하나 판단은 명확하지 않다.) 변경하여 처방
2일뒤 증상 및 혈액평가 확인하기로 하였다.
염증 반응은 경미한.. 2배 정도..
2일뒤 내원
발한도 없어지고.. 전체적으로 증상은 10-->5
청진에서 2일전 폐포음등 모두 들리지 않는다...
3일뒤 흉부 추적 계획
항생제 복용 기간은? 확인해보니 내원전 5일 처방이었으니 최소 amoxacillin-clavulinate의 복용기간이 되는데, 방문때까지 임상적으로 도움이 되었는가? 발한등 증상에서 도움이 되지 않았다고 한다면 현재 변경한 항생제 조합을 ~10일 유지하는 계획을 고려할 수 있다. 증상이나 폐포음 호전이 빠르기는 하나...
흡기말에 삑.. 혹은 pop.. 하는 소리만 들리는 경우도 있다.
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같은쪽에서 수포음과 popping sound, 삑~ 이 같이 들렸던 경우
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발한이 심하다면... 좀더 의심을 해야...
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10일째 외래에서 수포음 소실이 확인된 경우
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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