스트레스 고혈당, stress hyperglycemia, 감염의 원인은?? 무증상 자발성세균성복막염 가능성은?? 의뢰위한 휴가일 진료 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 내과
60대 중반 남자
알콜성 간경화로 **대학교 추적중
식도정맥류 출혈로 입원력, 이후 예방적 밴드결찰술 기왕력
당뇨는 투약했다 안했다??
감기.. 설사.. 등 20년부터 간헐적 진료 보다가..
23년 9월
오늘 아침에 혈당이 290?
식후 300까지도...
원내 식후 4시간 혈당은 145로 높지 않았는데...
; 공복으로 내원해서 당뇨평가 계획해보기로 함
...
24년 1월 방문
당뇨에 대해 2년간 투약하지 않았다고 하며...
소변이 자주 마렵다. 1달
야간뇨를 4번 정도... 한달
당뇨증상을 고려 평가함
당시 공복 혈당 215, 당화혈색소 8.5로 경구약제 투약 시작
간내과 진료시 보여주도록 결과지/차트 발부함
2주일뒤 내원
아침 공복은 150 내외이다가 190~200 정도
식후는 비슷? --> 3제로 증량함
아직 소변증상이 계속??
; 인슐린 고려 결정해보기로 상의함
...
7개월 이후 방문
기운이 없고, 밥을 못먹고... 3일되었다.
--> 그래서, 수액 맞으러 보호자와 방문
이전에 당료 투약력이 있고 고혈당에 의한 위약을 배경으로 수액 원하는 경우가 있으니 혈당 확인
아침에 한숫가락 먹었는데 식후 2시간 원내혈당이 320?
조절되지 않는 당뇨, 고혈당에 의한 증상을 의심하게 되는데... 문진을 다시 해보면
; 대학병원 내분비내과에서 처방한, 남은 약제의 양을 보았을 때 복용 순응도가 나쁘지 않은거 같고
최근에 공복 혈당이 110~140까지 떨어지기도 했다고?
복용 약제 확인이 잘 되지 않아 2제 복용? 으로 생각되어 3제 처방하고 1주일뒤 추적 vs. 혈액 평가 후 인슐린 시작을 결정해야하는데...
경정맥 영양제만 진행한 상태에서... 중복처방 확인을 위한 방법으로 DUR을 통해 3제 처방 성분의 확인. 그럼에도 증상이 발생한 당뇨라면 인슐린이 필요한 상태? 보호자/본인은 따라올 준비가 되지 않은거 같아 혈액평가는 하고 퇴원하기로 함
보호자 문진 다시해보면... 2일전부터 물만 마신다.. 소변보러 가고...
배가 나와보여 본인에게 문진해보면 7월초 복수가 조금 있다는데... MRI/CT 시행하고 진료
보름정도는 음주를 안했다?
혈액 결과
채혈한 혈당은 간이검사에 비해서는 낮은데... 당화혈색소는 5.9에 불과하다
따라서, 다음/다뇨/기운없음의 증상이 발생한 3일 직전부터 혈당이 상승했을 것이다.
이전에 백혈구가 낮았으나, 상대적인 상승
호중구 분획의 상승
crp가 12배 상승?
r/o stress hyperglycemia d/t infection, unknown focus
원인이 불분명한 감염에 의한 스트레스 고혈당으로 생각되는데...
공휴일 및 병원 휴진이 길게 예정되어 있어, 공휴일인 15일에 출근하여 전화로 불러들임
결과설명 및 증상의 확인
; 호흡기 증상 (-)
복통 (-)
혈당이 100 초중반이다가 올라간 것이 3~4일이라고 확인
보름전부터 배가 더 나오는거 같다?
고혈당에 의한 증상으로 생각되나 다뇨가 있으니 혈뇨/농뇨 검사를 안한 것이 아쉬운점, 그러나 남자 요로감염의 매우 드물기도 하고...
최근의 남자 요로감염
배도 더 나오는거 같다고 하여 복부 초음파 시행, 초음파시 압통이 없음을 확인
간 위쪽/아래쪽 모두 뚜렷한 복수
식도정맥류 토혈까지 했었기에 간문맥압 상승에 합당한 소견들, 간문맥의 확장
비장정맥의 확장
췌장 위쪽으로 확장된 정맥이 간과 위 사이에
비장의 비대
골반에 다량의 복수
특히 우측에 뚜렷하게, 복수의 깊이가 6~7 cm에 달한다
왼쪽은 상대적으로 덜해보인다.
우측 다시 관찰
1. 3~4일전부터의 감염, 감염위치는??
최근 증가한 복수에서 자발성세균성복막염 가능성은? 무증상의...
Incidence of spontaneous bacterial peritonitis among asymptomatic cirrhosis patients undergoing outpatient paracentesis: a systematic review and meta-analysis
Incidence of spontaneous bacterial peritonitis among asymptomatic cirrhosis patients undergoing outpatient paracentesis: a systematic review and meta-analysis - PubMed (nih.gov)
The majority of patients with SBP will present with fever, chills, and abdominal pain, although some patients may be asymptomatic, and SBP is an incidental finding.
Spontaneous Bacterial Peritonitis - StatPearls - NCBI Bookshelf NCBI https://www.ncbi.nlm.nih.gov › books › NBK448208 (google.com)
전반적 압통이 있던 경우
2. stress hyperglycemia
감염에 의한 일시적? 고혈당, 고령의 추적 및 배양 결과
3. 증가하는 복수?
--> 방문하게 한 증상은 고혈당에 의한, 잘 조절되었던 것으로 보이는 혈당이 갑자기 조절되지 않는 것은 감염에 의한, 감염의 원인은? 증상적으로 구별은 되지 않는데... 복수가 증가하는 상황에서 무증상 자발성세균성복막염의 배제가 필요하여 추적 대학병원 응급실로 의뢰함
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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