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아직 원인이 명확하지 않은 양측, 전신 부종 3례 --> 1례는 약제 유발로 보임 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과




1. 80대 후반 여자, 초진

부종으로 내원, 양측.. 혈압약 복용중.. 정형외과/내과 병원

; 약제 확인안됨, 잘 안들림, 혼자 거주, 보호자 없음 등으로 투약 병원 진료 보도록 안내

​

수주 지나 재방문

기존 병원에서 보름전 한달치 투약 받았다. "약만 주더라, 만져보지도 않더라."

"평가해보고 싶어서 왔다."

주먹 쥐는데 불편하고 발/다리/허벅지 까지 붓는다

약간의 함요? 부종

진료실 혈압 178/66 ?? 혈압약 복용하시나요? "잘 모르겠다." ; 일관성 없는 대답 대동맥에서 수축기 심음이... 약간의 협착이 의심됨 다른 약제는? "관절염 간헐적 복용, 요즘 진통제는 잘 안먹는다." ​ 식후 혈액검사 시행 갑상선 기능은 크게 벗어나지 않았고

D3230053 Free T4 (ECLIA) 0.91 L 0.93-1.70 ng/dL-

D3250013 TSH (ECLIA) 2.01 0.27-4.20 μIU/mL-

심부전 수치는 배제할 정도의 정상도 아니지만 아주 이상 (>400) 도 아닌..

D4062023 HBNP 143.82 H ≤ 100.00 pg/mL-

미세 단백뇨는 양성이나 신증후군 정도의 단백뇨는 없으며

D3002003 Microalbumin(ACR) 144.9 H F: < 32.0 μg/mg creatinine-

당뇨 전단계 모습

D3022003 Glucose 109H 70-100 미만 mg/dL-

D3063003 Hemoglobin A1c**-

HbA1c-NGSP6.2

정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 %-

HbA1c-IFCC 44

정상 ≤ 38 mmol/mol 당뇨병 전단계 39-47 mmol/mol 당뇨 ≥ 48 mmol/mol-

신기능 저하가 있으나... 부종을 설명하기엔? CKP-EPI 38 ml/min/1.73m2

D2300003 BUN 26.7 H

18-<60세 : 6.0-20.0 mg/dL 60-90세 : 8.0-23.0-

D2280003 Creatinine 1.33 H

F: 0.50-1.10 mg/dL-

철결핍성이 아닌 약간의 빈혈

D0002053 Hemoglobin(Hb) 10.2 L F : 12.0-16.0 g/dL-

전신 염증수치는 정상범위이며...

D0113003 CRP 정량 0.1 이하 < 0.5 mg/dL-

결과 설명듣기 위한 외래 병원 자동 혈압 168/68, 진료실 혈압 152/68 "발등은 조금 빠졌다." 최근 정형외과에서 투약 받은 약 확인, 스피락톤 50 mg 1/2알 --> 부었다고 이뇨제를 막 처방한건지... ​ 임의로 혈압약/진통제등 처방해보면 DUR에 중복 경고가 뜨지 않아 간접적으로 확인함 ; 1. 혈압약 복용하지 않은 문제점 2. 특히나 신기능이 저하된 상태에서 부종의 원인이 될 수 있는 장기간의 진통제 복용은 없음을 확인함 ​ 조절되지 않는 (혹은 조절하지 않은 고혈압), 경도의 상승을 보이는 BNP 신기능 저하 ;;; 부종을 설명하기엔 ... 폐동맥 고혈압 배제하기위한 심초음파를 고려해 볼수 있으나... 잘 안들림, 혼자 거주, 보호자 없음 등의 문제가 있으며.. 모르겠다고만 하니... 우선 혈압약 투약 (정형외과 약제는 확인되었으니 우선 같이 복용하도록 안내), CCB를 제외한 다른 성분으로 처방 후 외래 추적하기로 하였다. ​ "귀가 안들리는데 귓밥을 파줘. 시골에서는 해주던데..." 내과 박원장 같은 상황이 발생하였으나 제공하지 못하였다. ​ 큰일날 요구이다. 이비인후과 안내를 해드려야... https://n.news.naver.com/article/022/0003815167?sid=102


2. 60대 중반 남자, 초진

다리가 부었다. 10여일

오늘 조금 빠졌는데...

​

과거 건강검진 받은적 없음

흡연 +

매일 막걸리 1~2병

인테리어 업무를 하는데...

​

진료실 혈압 162/64

심음은 특이하지 않았으며

함요부종은 아래와 같다.

갑상선 기능은 정상

D3230053 Free T4 (ECLIA) 1.34 0.93-1.70 ng/dL-

D3250013 TSH (ECLIA) 0.64 0.27-4.20 μIU/mL-

첫번째 할머니와 같이 심부전 수치는 배제할 정도의 정상도 아니지만 아주 이상 (>400) 도 아닌..

D4062023 HBNP 143.46 H ≤ 100.00 pg/mL-

단백뇨 음성

D3002003 Microalbumin(ACR) 9.1 M: < 23.0 μg/mg creatinine-

매일 음주하나 비만하지 않은 체구였으며 혈액검사상 진행한 간질환을 의심할 소견은 없음 ​ 공복 혈당과 당화혈색소의 불일치, 추적이 필요

D3022003 Glucose 161 H 70-100 미만 mg/dL-

D3063003 Hemoglobin A1c**-

HbA1c-NGSP 5.3

정상 ≤ 5.6 % 당뇨병전단계 5.7-6.4 % 당뇨 ≥ 6.5 %-

HbA1c-IFCC 34

정상 ≤ 38 mmol/mol 당뇨병 전단계 39-47 mmol/mol 당뇨 ≥ 48 mmol/mol-

신기능 정상

D2300003 BUN 7.4

18-<60세 : 6.0-20.0 mg/dL 60-90세 : 8.0-23.0-

D2280003 Creatinine 0.73

M: 0.70-1.30 mg/dL-

경도의 빈혈이나 철결핍성 모습은 아니며 오히려 지속 음주자로 적혈구 부피는 증가

D0002053 Hemoglobin(Hb) 12.5L M : 13.5-17.5 g/dL-​ MCV 104.4 H 80.0-100.0 fL-

전신 염증 수치가 정상의 4배 이상??

D0113003 CRP 정량 2.3 H < 0.5 mg/dL-

혈압약 투약 시작 1주일뒤 심장 초음파 평가 추후 복부 초음파, 내시경 등 통해 복강내 종양성 질환 배제를 계획하였다. ​ 3. 60대 초반 남자, 초진 발이 붓는다. 양측.. Rt. > Lt. 1주일 되었다. 혈압약만 투약중 약간의 심잡음이 청진됨 함요부종은 아래와 같다.

갑상선 기능, 심부전 수치 모두 정상

D3230053 Free T4 (ECLIA) 1.37 0.93-1.70 ng/dL-

D3250013 TSH (ECLIA) 1.48 0.27-4.20 μIU/mL-

D4062023 HBNP 28.95 ≤ 100.00 pg/mL-

전신 염증 수치 정상

D0113003 CRP 정량 0.1 이하< 0.5 mg/dL-


혈압약은 복합제로 CCB를 포함 제외하고 다른 성분으로 처방 추적하기로 함 1주뒤 내원 부종은 비슷하다?? ... 심음 소견은 비슷, 추후 심초음파 평가 고려하기로 상의함 CCB를 제외한 상태로 2주뒤 다시 보기로 하였다. CCB가 원인이 아니라면? ​ 2주뒤 오늘 내원, 부종은 약간 남아 있는 정도 약제 유발 말초 부종으로 판단, 변경한 혈압약으로 유지하기로 하였다.


정맥 부전? 주로 한쪽 부종일때 의심해야 할거 같으며.. 3명 모두 양측이며 동시에 발생하였고, 의심할 수 있는 거미양 혈관이나 육안적 하지정맥/피부변화는 없다.

폐동맥 고혈압? 기여도/빈도는?? BNP가 증가한 경우 심장 초음파로 구별의 노력을 해볼 수 있다.

혈압약/당뇨약/진통제등 기여할 수 있는약의 구별

생리주기에 따른 부종 구별

신부전, 간부전

복강내 종양에 의한 압박의 배제가 필요?


Use of amlodipine longer than 5 years was 21.65 (confidence interval [CI] = 9.575-48.970, P ˂ .001) times more likely to exhibit pedal edema, 5년이상 사용한 경우 부종 발생이 더 많더라; 수년 사용중에 발생할 수 있다로 해석


<시간순서대로 최근 부종 관련>

국소부종; 얼굴의 혈관부종 - 간헐적 증상, 항히스타민제 필요시 투약하기로 함


사지부종; 근병증을 동반한 갑상선 저하증 - 호르몬 투약 후 호전


뇌경색후 환측의 일측 부종 - 신경과 주치의 상담하도록 안내


약제 유발 부종; 스테로이드 - 증상완화를 위해 일시적인 이뇨제 사용, 체중감소 및 복부 팽만감에 도움이 됨


약제 유발 부종; 대상포진 치료중 소염진통제에 의한.. - 투약 중지 후 호전을 확인


흉수를 동반한 하지 부종; 심부전 - 비대면 진료한 주치의가 정리해서 의뢰하는 것이 좋겠다.

가족의 지지도 별로인것으로 판단되는...


감염에 의한 알부민 감소 및 하지 부종.. 이렇게 해석한 경우가 진료보면서 처음


갑상선 항진증에 의한 부종.. 순응도가 좋지 않았으며 대학병원으로 갔는데 이후 보호자로 내원한 것을 보면 문제는 해결된듯

강북구로 이사갔으나 계속 방문하는 경우


다수의 약제 처방.. 필요한 약만 처방해야

스테로이드, 진통제의 의한 것으로 판단


운동시 염분 섭취 없이 수분과다로 인한 부종


얼굴부종, 단백뇨, 신증후군


알콜 간경화에 의한 복수, 다리 부종 - 결절 평가등 위해 상급병원 진료의뢰



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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