상기 환자 2주뒤
최근 식전 80~130
식후 160~200 ?
; 대응? 식사량을 절반으로... (2공기 --> 1공기)
"인슐린 이후 힘이 나서 활동력이 좋아졌다."
6월 초순 커피, 아이스크림 한시간전
병원 혈당 315 !
가정 식전 70~160
식후 140~280
"식사량은 한그릇으로 줄였는데.. 식전이 높으면 좀더 줄이기도.."
6월 하순
한시간전 블랙커피/콜라
병원 공복 혈당 154
7월 중순
옛날에 맥주 10000 cc도?
음주횟수가 늘고...
과거 췌장염 기왕력 확인
지난 외래 이후에 가정 공복 60~130, 식후 100 중반~100중반
; 한번은 밥먹고 콜라먹고 423!
...
3개월뒤 10월 방문, 다른의원에서 한번 처방 받았다고 하며...
"집에 있으면 관리가 되는데 밖에 있으면? 먹는게 다양하고 이것저것 먹고.. 술도 한잔하고.. "
아침 혈당이 60 내외도? 약간 떨림이 있고..
저녁에 술 거의... 소주로 2~3? 병
11월 방문
가정 식전 101~146
가정 식후 100~260
"3일간 술을 안마셨다."
2일뒤 다른 이유로 방문했을 때 병원 식후 혈당은 371!
--> 다음달 평가 후 복합 인슐린 결정하기로 하였다.
지연성 인슐린 10단위 밖에 사용하지 않는데 아래 사진을 보면 식전에 60 이하일 때도 있어 오히려 저혈당이 걱정인데.. 가정에서 기록한 식후 혈당 정도도 나빠보이지 않으나
병원내원시 간헐적으로 보이는 식후 혈당은 200 후반 이상으로 변덕이 심한 모습이다.
아침 공복은 저혈당 걱정, 식후는 300~400 초과하기도.. 복합인슐린이 좀더 좋은 결과를 가져다 줄것인가?
Generally resulting in either hyperglycemia or hypoglycemia, 저혈당/고혈당 모두를 야기하는
a.Psychological disease including Munchausen's Syndrome, malingering, and eating disorders
b.Lipohypertrophy
c.Dementia and milder forms of cognitive impairment
d.Insulin or food insecurity
e.Drug or alcohol addiction - 알콜 중독
f.Steroid dependence, particularly when changing doses frequently required
It is also not a form of “atypical diabetes” as most individuals with brittle diabetes have either type 1 diabetes or severely insulin deficient type 2 diabetes. 주로 1형 당뇨 혹은 인슐린 분비가 매우 감소한 2형 당뇨환자이다.
...
Diabetes secondary to chronic pancreatitis (CP) or type 3cDM refers to a brittle form of diabetes 췌장 문제에 인한 3형당뇨는 불안정 당뇨의 한 형태이며 and is often characterised by hypoglycaemic episodes, erratic glycaemic control, and impaired quality of life 저혈당 발생, 변덕이 심한 혈당, 삶의 질 저하를 특징으로 한다. It differs from other forms of diabetes and is typically characterised by concurrent pancreatic endocrine and exocrine insufficiency which can present as malabsorption and nutritional deficiencies.
As the disease progresses, the diabetes in CP-DM tends to be brittle with impaired glucagon secretion and susceptibility to hypoglycaemia.
Distinguishing T3cDM from other aetiologies of diabetes can be challenging. There is no standardised diagnostic criteria for T3cDM secondary to CP. 췌장염에 의한 당뇨를 다른 당뇨와 구별하는 진단기준은 없다. (이 환자도 과거력에서 추정하는것)
<제안되는 기준>
Proposed diagnostic criteria for type 3c diabetes mellitus.
Major criteria |
(i) Presence of exocrine pancreatic insufficiency (faecal elastase) - 외분비 장애, elastase검사가 가능한가? 국내 보험 검사는 없는 것으로 알고 있으며... |
(ii) Pathological pancreatic imaging (endoscopic ultrasound (EUS), MRI, and CT) - 다음달 검사시 복부 초음파를 먼저 해보기로 하였다. 수년전 췌장염이었을 때 상급병원의 CT등 검사가 있었을 것이다. |
(iii) No type 1 diabetes mellitus-associated autoimmune markers - 이 환자에서 자가항체가 없음을 확인함 |
Minor criteria |
(i) The absence of pancreatic polypeptide (PP) secretion |
(ii) Impaired incretin secretion |
(iii) No excessive insulin resistance (HOMA-IR) |
(iv) Impaired beta cell function (HOMA-B, C-peptide/glucose-ratio) |
(v) Low serum levels of lipid soluble vitamins (A, D, E, and K) |
Diabetes and Chronic Pancreatitis: Considerations in the Holistic Management of an Often Neglected Disease - PMC (nih.gov)
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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