오른쪽 장골동맥 림프절염? 왼쪽은 눌려서 아픈... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
30대 후반 여자, 초진
어제 낮부터 울렁거림...
저녁식후 복통; 아랫배가 쥐어짜는듯이 1시간정도.. 새벽에는 우측 아랫배 복통이 2~3시간 정도.. 식은땀이 날 정도
어제 구토2회, 아침에는 심하게 복통이 있을 때가 지난 이후에 4회, 설사 2회
과거력; 임신시 충수염이었으나 임신 후반기여서 항생제만으로 호전되었다.
고등학교때부터??? 자주...
; 충수돌기에 대한 걱정하고 있으며 과거 내용은 참조
촉진시 오히려 왼쪽??? 치골상부 및 좌하복부 비연속적인 압통??
(우측 팬티라인보다 더욱 아래, 치골 직상방을 눌렀으면 압통이 뚜렷했을 것이다. 아래 초음파시 확인된바)
복통의 정도도 강하고 압통점이 있어 (호소하는 부위와 불일치 하지만) 초음파 평가해보기로 함
; 갑자기 아팠다가 호전되는 추세라 난소 출혈성 낭종? 배제를 위한...
진료실에서 나가는데 약간 구부정한.. 현재도 가볍지 않은 복통이 있음을 알수 있고 (어제의 정도보다는 많이 호전된듯 얘기해도)
상행결장 이하 충수가 나오는 위치에 확장된 관상구조는 확인할 수 없었으며 = 이상 혹은 정상 충수돌기는 관찰되지 않았으며
우측 난소, 특이하지 않다. 좌측 난소는 잘 관찰되지 않았으며...
골반저의 매우 아래에서 아래와 같은 림프절들이 장골혈관 (IA; iliac artery, IV, iliac vein) 내측으로 관찰되는데... 약간의 주변 염증 소견 (염증성 지방변화 음영의 증가, 노란선이 가리키는)
프로브를 움직이다 보면 민감한 압통의 확인 (신체검사상 치골의 직상방을 누르지 못하여 확인이 되지 않은듯)
여러개가 뭉쳐진 느낌으로 위아래의 길이
왼쪽의 압통? 부위에 하행결장, 에스결장에 게실염이나 복막수염의 소견은 없다.
너무 눌려서 유발된 것으로 해석
난소가 뚜렷히 구별되지 않는데 자궁 왼쪽의 관찰, 특이하지 않은듯
리니어 프로브로 관찰한 원위부 에스결장
다시 압통부위의 확인, 뚜렷하게 관찰되는 다수의 림프절들
장간막 림프절들은 주로 회장 말단의 상부에 위치하곤 했는데..
장골동맥 주변에 위치하기에 림프절 아래로 다른 장기를 다시 관찰, 난소와 자궁이 근접해 있지만 다른 구조나 변화는 없다; 반응성 림프절염은 하나의 현상이므로 이 위치의 림프절염이 장간막? 림프절염이 될수 있을지 아니면 바로 아래 여성생식기의 문제의 연장선인지 구별이 필요할지도 ...
Gross anatomy
The external iliac lymph nodes lie anterior to the internal iliac lymph nodes and usually form three separate subgroups according to their relation to the external iliac artery:
lateral (considered the main channel of drainage)
medial
anterior
The efferent channels pass on towards the common iliac nodes. The nodes collect lymph from the: 배꼽아래 복부, 허벅지의 근육, 외음부 생식기/자궁경부까지, 요도, 전립선, 방광
infraumbilical abdominal wall
adductor region of the thigh
membranous urethra
fundus of the urinary bladder
uterine cervix and upper vagina 1
반응성 림프절염 (장간막림프절염에서는 장내 세균의 침범을 가정한) 에 준해 경구항생제 처방, 2일뒤 보통 임상 주척을 하나 국내여행으로 내원이 어려워 5일 처방함
초음파 검사시 이런 소견은 처음으로 임상적 추적이 필요!!!
백혈구는 약간 증가한듯하나 분획구나 crp는 정상범위
3일뒤 전화로 확인 첫날은 복통/구역질로 힘들었고 다음날부터 호전되기 시작, 현재는 증상이 없어서 여행을 잘 하고 있다. 약간의 구역감 정도..
추후 외래 방문하기로 함; 초음파 추적도 간단히 해봤으면 하고 선행하는 피부감염이나 부인과적 증상등은 없는지 혹은 배제를 위한 산부인과 진료를 볼지를 결정해야 하겠다. 대학병원 근무하는 의료인으로 방문할 것으로 기대한다.
회장 위쪽 장간막 림프절염이 관찰되면서 장골동맥 내측 림프절까지 영향이 있던 경우
무려 1928년 보고된 내용이나 이외에 장골림프절에 국한된 내용은 찾기가 어렵다.
Acute iliac adenitis, or inflammation in the iliac lymph glands, presents a clinical picture which is not as uncommon as its lack of recognition would indicate. The disease usually occurs in children or in young adults. It is characterized by a history of cutaneous infection or of trauma of the lower extremity or abdomen which precedes by two or three weeks the appearance of a large, hard, tender, fixed mass in the iliac fossa. 2~3주전에 선행하는 하지나 복부의 피부감염 혹은 외상이 있다. There are pain, fever, leukocytosis and spasm of the psoas muscle producing flexion deformity of the thigh. 통증, 발열, 백혈구 증가와 장요근의 수축으로 허벅지의 굽힘변형? 을 일으킬 수 있다.
The purpose of this study is (1) to review the scanty literature, (2) to present the report of a series of 18 cases and (3) to give a clear and comprehensive description of this seldom correctly diagnosed clinical entity.
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등에 아직 진행중인 봉와직염과 함께 목에 만져지는 압통을 동반한 림프절염, 반응성 림프절염, reactive lymphadenitis
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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