위 말트림프종 (MALToma) 의증

70대 초반 여자

무증상

2년전 위내시경

헬리코박터 양성 위염소견

소만부 체부에 근접 사진, 약간의 이상 소견이라 생각하고 근접사진 남긴걸로 생각됨.

2016년 내시경

표면이 거칠어졌으며 다수의 미란이 동반되며 모세혈관이 두드러짐

소만부 체부의 근접사진

말트림프종이 의심됨

조직검사결과;

[ DIAGNOSIS ]

A(#1). Stomach, low body, GC, endoscopic biopsy;

Chronic active gastritis with erosion and intestinal metaplasia

B(#2). Stomach, mid body, LC, endoscopic biopsy;

Chronic active gastritis with erosion, intestinal metaplasia,and lymphoid hyperplasia(See note)[ NOTE ]*

B. The possibility of MALToma can be considered. After treatment of Helicobacter pylori, follow-up biopsy in a month is recommended.

* A, B. Some bacilli (Helicobacter pylori) are noted; Positive (++)

조직 기술이 만족스러지 않은데(대학병원 병리가 아니니...) 조직학적 기준을 살펴본다면 다음과 같다.

상기 기술은 Watherspoon 2-3정도 이상의 소견을 기술해 주지 않는다. 그래도, 헬리코박터 치료 후 추적검사를 계획하는 것이 바람직하겠다.

MALT 림프종의 병리학적 특징은 다음과 같은 5 가지 소견으로 정리할 수 있습니다.

(1) 정상적인 Peyer’s patch의 림프조직을 닮은 반응성 림프여포가 있고,

(2) Marginal zone/monocytoid B-세포들이 있으며,

(3) Lymphoepithelial lesion, 즉 3개 이상의 marginal zone cell이 상피 혹은 위 선에 침범하여 상피세포의 호산성 변성을 보이는 병변을 보이며,

(4) 소림프구와 형질세포 침윤(plasma cell infiltration)과 함께 (Dutcher 소체를 가질 수 있다),

(5) 여포아세포(centroblast)와 면역아세포(immunoblast)가 출현한다.

실제로 이와 같은 소견들은 디지털적인 단계보다는 아나로그적인 스펙트럼을 가지고 있으므로 Wotherspoon 등이 나눈 scoring system이 자주 사용됩니다.

내시경적으로 다양한 소견을 보일 수 있다.

참조> endotoday

Korean J Gastroenterol Vol. 57 No. 5, 272-280

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

우리안愛 내과